范某，女-壶腹癌伴阻塞性黄疸

范某，女，宁波江东人。2004年9月17日家属代诊。
    现病史：2004年8月患者因“反复上腹部疼痛5个月伴黄疸10天“就诊于解放军113医院，B超示：胆总管上段扩张，大量腹水，脾大，脂肪肝，胆囊多发结石。9月11日行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查示：十二指肠壶腹部巨大肿瘤，呈菜花样，食管、胃底静脉曲张，胃壁多处溃疡。肝功能TB：131.6μmol/ml。行置入金属支架治疗。9月16日肝功能示：TB：122.3μmol/ml，A/G：0.66，AST：112U/L，GGT：183U/L。现：皮肤巩膜黄染，间断低热，有时有恶心呕吐，腹胀如鼓，尿少色深，间断吸氧。既往于1975年行卵巢囊肿切除术，1983年右肾癌切除，2000年12月行左乳腺癌根治术，2002年行甲状腺瘤切除术。
    诊断：壶腹癌伴阻塞性黄疸。
    辨证：肝气郁结，瘀血内生，水湿内停，湿热痰凝聚而成积。
    治法：健脾解郁，活血祛瘀，软坚散结，利水祛湿，利胆退黄。
    处方：软肝消结汤加桑白皮12g、葶苈子9g、薏苡仁30g、仙鹤草15g、野灵芝30g、炒薏苡仁粉60g，代赭石粉15g、人工牛黄（吞）2g。
    9月29日二诊：尿少，失眠。上方加龙葵30g。
    10月22日三诊：腰痛，腹水减消。久病入肾络，上方加薜荔果12克、蝼蛄2条。
    11月10日四诊：消瘦，精神好转，腰痛已除。予9月29日方继服。
    2005年1月28日六诊：家属诉患者还好，做B超较前好转。上方继服。
    7月14日十诊：黄疸指数升高，上方加茵陈10g。
    2006年7月6日十八诊：病情稳定，睡眠差。6月13日复查B超：慢性肝病，门静脉增宽，脾大。生化检查：A/G：0.84。上方加合欢皮15g、夜交藤15g。
    2007年3月13日二十四诊：病情稳定，饮食二便调。上方继服。
    2008年5月7日二十九诊：尿中少量出血，上方加白茅根30g。
    2009年2月10日三十五诊：鄞州医院2月10日复查肝功能：A/G：1.0，TB：25μmol/L、余项正常。予上方继服。