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康复案例

范某,女-壶腹癌伴阻塞性黄疸

范某,女,宁波江东人。2004年9月17日家属代诊。
    现病史:2004年8月患者因“反复上腹部疼痛5个月伴黄疸10天“就诊于解放军113医院,B超示:胆总管上段扩张,大量腹水,脾大,脂肪肝,胆囊多发结石。9月11日行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查示:十二指肠壶腹部巨大肿瘤,呈菜花样,食管、胃底静脉曲张,胃壁多处溃疡。肝功能TB:131.6μmol/ml。行置入金属支架治疗。9月16日肝功能示:TB:122.3μmol/ml,A/G:0.66,AST:112U/L,GGT:183U/L。现:皮肤巩膜黄染,间断低热,有时有恶心呕吐,腹胀如鼓,尿少色深,间断吸氧。既往于1975年行卵巢囊肿切除术,1983年右肾癌切除,2000年12月行左乳腺癌根治术,2002年行甲状腺瘤切除术。
    诊断:壶腹癌伴阻塞性黄疸。
    辨证:肝气郁结,瘀血内生,水湿内停,湿热痰凝聚而成积。
    治法:健脾解郁,活血祛瘀,软坚散结,利水祛湿,利胆退黄。
    处方:软肝消结汤加桑白皮12g、葶苈子9g、薏苡仁30g、仙鹤草15g、野灵芝30g、炒薏苡仁粉60g,代赭石粉15g、人工牛黄(吞)2g。
    9月29日二诊:尿少,失眠。上方加龙葵30g。
    10月22日三诊:腰痛,腹水减消。久病入肾络,上方加薜荔果12克、蝼蛄2条。
    11月10日四诊:消瘦,精神好转,腰痛已除。予9月29日方继服。
    2005年1月28日六诊:家属诉患者还好,做B超较前好转。上方继服。
    7月14日十诊:黄疸指数升高,上方加茵陈10g。
    2006年7月6日十八诊:病情稳定,睡眠差。6月13日复查B超:慢性肝病,门静脉增宽,脾大。生化检查:A/G:0.84。上方加合欢皮15g、夜交藤15g。
    2007年3月13日二十四诊:病情稳定,饮食二便调。上方继服。
    2008年5月7日二十九诊:尿中少量出血,上方加白茅根30g。
    2009年2月10日三十五诊:鄞州医院2月10日复查肝功能:A/G:1.0,TB:25μmol/L、余项正常。予上方继服。

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