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康复案例

刘某,女,53岁-乳腺癌

刘某,潜江市浩口锁好村人。2004年8月20日初诊。
    主诉:右乳腺癌术后3个月,伴右上肢疼痛,活动不利3个月。
    现病史:患者于2004年4月30日在江汉石油中心医院行右乳癌根治术,术后病理检查:右乳腺黏液癌。术后因查血常规示:3.37X109血小板37 X109/L,故未行化疗。于2004年7月服茴香烯口服液3个月后,查血血常规仍低,故今日慕名到我院就诊。刻下:患者一般情况可,右上肢疼痛,活动不利,头昏,纳可,二便调。
    个人史:48岁绝经。
    体格检查:浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常,右胸至腋下一弧形长24cm的手术瘢痕,肝脾肋下未及。右上肢后旋受限。
    诊断:乳腺癌术后
    辨证:久病伤正,脾胃升降不利,寒湿内蕴,邪毒内结,气血闭阻,筋脉失养。
    治法:益气和血,温经通络,活血化瘀,软坚散结。
    处方:调任消结方加野灵芝7g、丝瓜络15g、阿胶15g、山慈菇15g。
    9月14日患者右上肢仍疼痛,右侧手术刀口处亦痛,失眠多梦。上方阿胶加至20g,加威灵仙15g、桑枝15g、全蝎6g、茯神20g。
    10月20日患者症状同前,上方加夜交藤20g。
    2005年3月24日至同济协和医院复查肿瘤标志物正常,做CT检查无异常表现。

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