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康复案例

钱某,女,64岁-肺转移瘤

钱某,上海浦东人。2005年5月18日就诊于我院。
主诉:右乳癌术后25年,左乳癌术后15年,渐现呛咳,声嘶,胸闷气短2年。
现病史:1980年5月30日患者因“右乳浸润型导管癌”于上海华山医院行右乳癌根治术,术后2周行“双卵巢摘除术”。术后化疗1次,放疗1个月。1990年1月1日因“左乳髓样癌”于上海肿瘤医院行左乳根治术,术后化疗1次。2005年1月渐现呛咳、胸闷、气短、声嘶2年余加重2个月复诊于上海胸科医院。B超及CR示:右胸腔积液伴肠系膜增厚粘连。支气管镜及刷检示:右支气管狭窄。刷检病理:低分化腺癌。曾经抽放胸水500ml,色橘黄。化疗3个周期。刻下:呛咳,痰少,胸闷心悸,气短,无咳血,声嘶。余可。舌紫,苔白厚。
    诊断:肺转移瘤。
    处方:肺原方加野灵芝15g、薏苡仁60g;金丝地甲胶囊,每次1粒,每日3次,口服。
    6月17日二诊:家属代诊,呛咳稍减,诸症同前。上方继服。
    7月15日三诊:气短较明显。上方加桑白皮12g、葶苈子6g、薏苡仁60g。
    8月17日四诊:诸症同前。上方加赤芍药5g。
    9月14日五诊:气急,乏力,矢气多。上方加炙瓜蒌皮10g。
    10月13日六诊:胸闷气短,咳嗽。B超示右侧胸腔少量积液。予上方,薏苡仁用100g,加炒薏苡仁粉30g。
    2006年1月17日九诊:气急,饭后饱胀感明显,背部有点痛。予上方,旋覆花加(包煎)3g。
    2月28日十诊:动则气急,胸骨后压榨感。予上方加白茅根15g、麸炒枳壳5g。
    4月27日十二诊:纳差,无食欲,饱胀感明显,气急,乏力。上方加炒二芽各15g。
    5月16日十三诊:饭后恶心欲吐,胃部不适。予食道特方加天麻8g、川贝母5g、姜半夏8g、灵芝粉10g。10剂。
    6月27日十四诊:小便淋沥,无痛感。予4月27日方继服。
    2007年1月16日十八诊:当地医院CT复查,肺部肿块已经消失。舌淡,苔薄白,脉弦。嘱继服2个月。随访。

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