胡某，女，54岁

胡某，女，54岁，温州乐清七里湾人。2003年4月23日家属代诊。
    现病史：患者于2002年12月30日因“右胁胀痛伴黄疸2个月余，便血5天”就诊于温州医学院附属第二医院，查MRI示：胆囊多发结石，囊壁不规则增厚，其上方与肝门区分界不清。考虑胆囊癌累及肝门可能，肝内胆管扩张，梗阻平面位于肝门区。生化检查：ALT：98U/L，AST：84U/L，AKP：648U/L，GGT：748U/L，TB：184μmol/L，A/G：22/33，血糖8.1mmol/L。2003年1月4日行左肝外叶胆管切开置管外引流术。术后黄疸渐退。予对症处理后出院。现：间歇发热，精神差，纳少，体重减轻20kg，二便尚可，无呕血、黑便。
    诊断：
    辨证：肝气郁结，瘀血内生，气血亏虚，津液亏虚，湿热痰凝聚而成积。
    治法：扶正解郁，活血祛瘀，软坚散结，解毒除热。
    处方：①1/2疏肝消结汤改用白花蛇舌草粉7g、仙鹤草60g、三七粉(吞)9g、金钱草30g、人工牛黄（吞）2g；②金丝地甲胶囊，每次2粒，每日1次，口服。
    5月23日二诊：精神差，乏力，全身发痒，失眠。予：①上方加柏子仁8g、首乌藤15g、合欢皮10g；②金丝地甲胶囊，每次2粒，每日3次，口服。
    9月6日五诊：时有发热，最高39℃。上方改金丝地甲胶囊，每次4粒，每日3次，口服。
    9月24日六诊：仍发热，腹胀。上方改人工牛黄(吞)3g，加川楝子6g、炒枳壳8g。
    12月13日八诊畏寒，午后发热38～39℃。镜面舌，脉细数。阴虚发热。上方加制鳖甲15g、阿胶10g。
    2004年1月17日，九诊，未发热，乏力纳差。上方继服。
    5月6日十二诊：可以做家务，有时头晕，血压偏高，乏力，双下肢午后肿。上方加炒薏苡仁30g，去人工牛黄。
    12月24日十九诊：12月22日温州医学院附属第二医院B超示：肝内多发占位，大者3.9cm×4.9cm，肝内囊肿（直径1.36cm），胆囊内多发结石。下肢午后浮肿未消。上方加生薏苡仁60g。
    2005年5月6日，浮肿已消。上方继服。
    2006年3月29日，温州医学院附属第二医院复查CT（212414）示：肝门部胆管癌姑息术后，胆管积气，左肝囊肿直径1.3cm。生化检查：AKP：342U/L，GGT：504U/L，CEA：3.47ng/ml，AFP：1.94ng/ml。上方继服。
    2009年电话回访，生活正常。