【诊疗间实录】不适合穿刺活检 肿瘤患者该怎么办

        骨与软组织肿瘤是严重危害人类健康及生命的疾病，近年来发病率逐渐上升，且发病年龄逐渐下降，早期发现、正确诊断和及时治疗对预后有重要影响。今天，我们邀请了杭州种福堂中医院杨德志副院长，为大家详细科普穿刺活检在骨与软组织肿瘤诊断中的重要性。

 什么是穿刺活检

        随着检查的技术手段不断提高，肿瘤诊断的正确率也逐渐提升，但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点，从而难以确诊。正确的诊断需要临床、影像及病理相结合，其中，病理诊断对整体的治疗方案选择有着至关重要的作用。

        “对于肿瘤来说，目前全世界公认的诊断标准就是病理诊断，目前还没有一种诊断方法的准确度能够超过病理活检，”杨院长表示，“而穿刺活检属于病理诊断中的一个类型，它的目的就是为了明确诊断。因为穿刺活检是直接从患者身上提取病理组织，如果能在直观情况下找到肿瘤细胞，就能够确诊肿瘤疾病。”

穿刺活检的针对性

        穿刺活检是在诊断不明确的情况下，进行肿瘤临床诊断的方法。主要针对身体里有诊断不明的肿块，或不适合做其他检测的患者，较为常见的是穿刺，切取或钳取软组织或骨组织。软组织包括浅部的淋巴结，或深部的一些脏器肿块，如肺、肾的肿块。当然，穿刺活检也可以帮助确诊其他疾病，如肾脏疾病、肝脏疾病等。

        最常见的穿刺活检包括肾穿、肝穿、肺穿、淋巴结穿刺，以及骨髓穿刺。各类报道或影视剧中最常出现骨髓穿刺，大多为了确诊白血病。

穿刺活检后需要注意些什么

        穿刺活检易造成局部的组织损伤，如果是表浅组织有所损伤，在进行局部的压迫止血后，不会出现较为严重的问题。“对于深部的一些组织，如肝脏、肺脏，或肾脏而言，穿刺活检一定会对这些组织造成损伤。有些病人进行肺穿后，短期内会有咯血、痰中带血的情况，肾穿后会出现血尿的情况等等。”杨院长强调，“这类病人一定要遵循医嘱，平卧休息，一般在24小时以后才能进行一些简单活动。”

穿刺活检是否会导致肿瘤转移

        杭州种福堂中医院接诊的都是肿瘤患者，杨院长在这里给大家吃了一颗定心丸，“目前大家比较公认的观点是，穿刺活检不至于造成肿瘤的转移。虽然在临床上会遇见在穿刺通道发生种植转移的病人，但这种病例是极罕见，且很有可能是操作不规范所致。”

        但在穿刺活检前，应对肿瘤的性质、分期及治疗有充分的了解，进行充分的术前计划, 并确保取材的针道位于手术切口上，以便能在手术时完整切除。所以穿刺活检应由经验丰富的专科医师操作，且最好由主刀医生亲自进行活检操作，以提高准确率、减少并发症。

哪些肿瘤患者不适合穿刺活检

        杨院长提到，生命体征不平稳，或本身病情较容易引起变化的患者并不适合进行穿刺活检。比如患者本身有咯血的情况，或咳嗽剧烈的，就不适合进行肺部穿刺。再比如肝脏凝血功能很差的、有出血倾向的，甚至本身已经在出血的，也不适合进行穿刺。另外，如果身体体质较弱，自身生活都不能自理的，对于诊断意义不大，也就不再适合进行穿刺活检。

        对于这样的病人，杨院长表示可以先服用中药进行治疗，软坚散结、减轻痛苦，并控制病情持续恶化。“临床上我们遇到很多这样的病人。他们有些吃了中药后病症得以缓解或好转，再次复查时能发现肿块缩小甚至消失。”