骨髓抑制：化疗常见副作用，如何看出？如何处理？

因为骨髓造血细胞同样增殖活跃，所以容易受到攻击、从而出现无法有效造血，进而导致白细胞和中性粒细胞等减少，也就是骨髓抑制。

如果把白细胞（WBC）比作一支军队，中性粒细胞就是其中抵抗细菌感染的主力部队。所以白细胞和中性粒细胞的减少可以增加感染和发热的风险，在部分患者，甚至是致命的。

01 从化验单怎么看出发生了骨髓抑制？

中性粒细胞小于2.0×109 /L被称为“中性粒细胞减少”，就可以诊断为骨髓抑制了。

而低于0.5×109 /L则属于“中性粒细胞缺乏”，已经会对生命构成严重威胁了。

但作为患者，可能看血常规化验单的第一项——白细胞（WBC）更为直观和简单，WBC 小于4.0×109 /L就要谨防中性粒细胞减少了（虽然二者常不同步），就应该开始联系你的主管医生、从而决定进一步的处理。

02 骨髓抑制最常出现在什么时间？

通过化疗后每3~5天的血常规检测，可以及时发现中性粒细胞的减少。

至于为何会有一个时间的范围，取决于距离化疗结束的时间长短。

越临近您所用方案的骨髓抑制高峰时间点（常在化疗结束7天前后，因化疗方案和个体差异不同），就越需要密切检查；

而已经远离骨髓抑制高峰（如已经化疗结束超过14天），就可以把检查时间间隔拉长。

注射集落刺激因子（比如瑞白、吉粒芬、惠尔血），刺激骨髓造血，是主要治疗方法。

中性粒细胞很低、处在化疗后骨髓抑制最严重的时间段（每位患者各不相同，需要记录自己每次最低的时间段），则需要加大注射集落刺激因子的剂量；

相反，中性粒细胞略低于正常、远离化疗后骨髓抑制最严重的时间段，少量注射集落刺激因子就已经足够了。

以患者常关注的白细胞（WBC）为例：

如果化疗后3、4天出现轻微的骨髓抑制，例如WBC 3~4×109 /L，且中性粒细胞也已经低于正常，那么注射1支集落刺激因子往往就可以了；

在化疗两周后、甚至快要开始下一次化疗了，出现了轻微的骨髓抑制，则注射最低剂量的集落刺激因子也已经足够。

相反，如果是在7~10天这个最骨髓抑制最凶猛的时间段，即使是像上面那样轻微的骨髓抑制，往往也需要注射400ug甚至更大剂量的集落刺激因子。

所以我们常说：注射集落刺激因子的剂量，取决于两个因素：

1、中性粒细胞有多低；

2、是否处在患者本人骨髓抑制最凶猛的时间段。

另外需要注意，一旦出现骨髓抑制，需要每天复查血常规、根据最新的化验决定治疗方案。

直到中性粒细胞超过其正常上限（而不仅仅是达到正常），才可以停止注射集落刺激因子。

杭州艾克中医肿瘤强调：骨髓抑制一旦出现，应该寻求您的主管医生的帮助，或在急诊或门诊就诊听取其他当值医生的建议!

04 如何预防中性粒细胞减少？

如果您在此前的化疗过程中出现了严重的骨髓抑制，我们会建议您使用"预防性集落刺激因子注射"的方法，防止本次化疗后过分严重骨髓抑制甚至致命性风险的出现。

在化疗结束后24-48小时，无论中性粒细胞或白细胞是否降低，均开始使用“长效集落刺激因子”一支（欧美均使用长效集落刺激因子，比如“新瑞白”，持续发挥作用时间3-7天）；或从化疗结束后24-48小时起每天注射普通短效集落刺激因子5~7天，从而以防本次化疗骨髓抑制过重。

骨髓抑制会使抵抗力降低，从而诱发中性粒细胞减少性发热。

后者是一个非常危险的信号，严重者会有生命的危险。

我们的终极目标不是防止骨髓抑制，而是防止过分严重的骨髓抑制出现、从而减少中性粒细胞减少性发热的出现。

一旦出现了发热，需要立即与主管医生联系，决定包括抗感染、隔离、口腔护理、肛周会阴护理等进一步的处理。