【门诊病案】哪些肺结节要定期随访，还有更好的治疗方法吗？

讲述真实发生的医患故事

        最近，杭州种福堂中医院一天可以连续接诊5-10位肺结节患者，年龄大都在60-80岁之间。近年来，人们对肺癌堵截的“篱笆”也是越扎越紧。许多单位都将低剂量螺旋CT作为体检项目的标配。但是每当拿到体检报告，各种肺部结节、磨玻璃结节的字样让人看了非常害怕。

        肺结节有良性结节和磨玻璃结节，还有实性结节。造成磨玻璃结节的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面；而实性肺结节恶性可能性很高，多是由肿瘤导致。由于肺癌已经分列男性和女性十大高发癌症的第一位和第二位。每当拿到体检报告的时候，看到肺部结节字样很恐慌。一般情况下，医生的意见往往是定期随访，先不用手术。而这枚胸口的“定时炸弹”依旧掀起了恐慌——毕竟，大家都怕结节恶化成了癌！

        那么，查出肺结节的患者该怎么办？是否有比“定期随访”更好的应对手段？其实，中药治疗便是个不错的选择。

仅仅随访观察是个被动的选择

        “现在1公分以下大小，西医就是观察、等待、观察，太被动了！所以我们来吃中药治疗了！”70多岁的徐先生是国家特殊贡献获得者，享受着红本医保待遇，他因为查出肺磨玻璃结节一直咳嗽，人乏力消瘦、失眠，老伴认为等待观察不行，所以拉他来种福堂吃中药。

        而70岁的李女士，则是以及发现肺结节两年多的病人。她非常后悔当初没有及时吃中药治疗，而是一昧被动随访。

        2017年的时候，李女士感到身体不舒服，作为医务人员的她十分重视健康，便在浙江某医院做了个体检，发现肺部有个5mm大小的肺结节。医生告诉她无需治疗，随访即可。一年后的夏天，等她再次复查时，却得到结节病变增大的结果，并在浙江省肿瘤医院进行放疗治疗。

        2019年初，通过胸部CT，医生发现李女士的左右两侧肺皆有结节，最大的已经超过了2cm，内见点片状实性密度影，考虑为浸润性肺癌。右肺的上、中、下叶皆有磨玻璃结节0.5~1cm，考虑为原位癌。

        李女士后悔地跟孙院长说：“唉，早知道我就应该吃中药来控制和治疗的，不该这么白等着，等肺结节变大了更加难治了！但我70岁了，不想动刀子伤了元气，所以选择吃中药了！”

外公肺癌去世母亲又得肺结节需警惕

        67岁的肖女士也是肺结节斗争团的一员，她在一年前的体检中被查出双肺磨玻璃结节的。

        2018年5月初，肖女士在家人陪同下进行了复查，CT报告显示其右侧磨玻璃结节边界不清，有2.4cm大小，左肺下叶有磨玻璃结节阴影，相比之前更为饱满，右肺中央的结节情况相仿。同时，肖女士的两肺有轻度的肺气肿，并有少量纤维灶，左肺尖有钙化灶。

        一想到外公是患了肺癌离世的，肖女士的女儿马上意识到肺结节需要重视，但妈妈年纪大了不适合手术，也不能再拖。她通过多方打听，得知有人在种福堂吃中药，肺结节消失了，便带着妈妈前来吃中药了。

        肖女士说：“孙医生，我从小就比较相信中医，平时也会看一些养生的书……之前我心态不好，老是担心这个结节！”

        孙院长安慰道：“你既然相信中医的力量，选择吃中药，就不要怕，摆正心态，一起努力吧！”

发现肺结节不可掉以轻心

        肺部结节为单一的、边界比较清楚的、影像学上不透明的、直径小于3厘米的结节，是一种由含气的肺组织所包牢的病变。肺结节可能是炎症、结核或者肿瘤的表现，大部分的结节是良性的，极少数需要警惕癌变的可能。

        通常，肺结节分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。其中磨玻璃结节在临床上的检出率非常高，尤其在40-45岁的女性中较为常见。肺磨玻璃结节指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影、圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。

        发现肺结节之后，不用过分紧张，但也不能掉以轻心。大部分肺结节都是良性的，但是几乎所有的肺癌都是由肺结节演变而来。因此，要及时找专业的医生进行诊断，医生会根据结节的大小、形态等判断是否需要进一步治疗。

中医治肺结节标本兼治

        中医上看肺结节往往就是一个痰瘀毒互结的情况，中医治疗往往是祛瘀化痰行气散结。肺上长了结节，本不应该长的，类似于田地上本来长的是庄稼，但是长杂草了，这时候不仅仅是要把杂草拔掉，更重要的是改善土壤的结构，让田地不要再具备产生杂草的环境，抑制杂草的产生，这就是中医的治疗理念，不仅治标，关键在于治本。

        一方面，中医会解郁、软坚、散结、排毒，控制缩小肺结节，甚至消失，另一方面改变患者肺的质地，就像要是改变一片长有荆棘的土地，手术仅仅把长了荆棘的地方挖掉，但土地土质没有根本改变，可能还会长出荆棘。

        “肿瘤患者在治疗的时候需要保持良好的心态，提高患者的抗肿瘤信心，这样才能为治疗提供有利的方向。”孙彩珍院长强调。