女性吸烟与癌症关联性研究

 自2001年起，世界肺癌联盟将每年11月定为“全球肺癌关注月”。其中，“控烟”一直是关注月中不可或缺的话题。正如中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授在接受本报采访时指出的，今年关注月的主要议题仍是希望通过在控烟、肺癌早期防治等方面进行全方位的宣传，来引起有关部门和人员的关注。目前，吸烟仍是肺癌的主要致病原因。在美国，由于女性吸烟人群的扩大，女性肺癌发病率也发生了急剧升高，从20世纪60年代的6例/10万人升至90年代的40例/10万人。因此，女性吸烟者和肺癌患者作为特殊群体日益引起了大家的重视。值第11个“全球肺癌关注月”到来之际，我们围绕女性吸烟者癌症发生特征及女性肺癌在流行病学、诊断和治疗方面的特点作一系统介绍，详见B3～B6版。

　　吸烟对乳腺癌的影响超过预期

　　研究名称 吸烟与女性乳腺癌死亡危险研究

　　研究人员 美国加州大学布雷斯韦特（Braithwaite）等

　　主要发现 对2265例女性乳腺癌患者中位随访9年后发现，目前及既往吸烟者较从不吸烟者的乳腺癌死亡危险升高39%，非乳腺癌死亡危险升高2倍，吸烟的预后不良影响在HER2阴性者中最显著。

　　研究出处 2011年美国癌症研究学会（AACR）癌症预防会议，摘要号B88

　　大型前瞻性队列研究

　　研究人员 美国西弗吉尼亚大学罗（Luo）等

　　主要发现 对美国79990名绝经后女性中位随访10.3年后发现，与从未吸烟女性相比，既往吸烟女性的乳腺癌危险升高9%，目前仍吸烟女性的危险升高16%；与从未暴露于“二手烟”的女性相比，大量被动吸烟的女性乳腺癌危险升高32%。

　　研究出处 《英国医学杂志》（BMJ 2011, 342: d1016）

　　研究名称 NSABP乳腺癌预防研究（BCPT）

　　研究人员 美国匹兹堡大学兰德（Land）等

　　主要发现 对13338名处于较高乳腺癌发生危险的女性中位随访8.7年，发现吸烟能预测浸润性乳腺癌发生危险（HR=1.40，P=0.021）；烟龄为15～35年、＞35年的女性，其乳腺癌风险较不吸烟女性分别升高34%和59%。

　　研究出处 2011年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会，摘要号1505

　　妇科肿瘤

　　吸烟与妇科肿瘤关联仍待确定

　　■宫颈癌

　　病例对照研究的巢式分析

　　研究人员 英国伦敦大学路易（Louie）等

　　主要发现 在入组的1919对夫妇中，双方均曾吸烟的女性，罹患侵袭性宫颈癌（ICC）的危险增加（OR=2.26），双方均被动吸烟的女性（OR=1.57）及妻子为被动吸烟者（OR=1.55）ICC危险亦升高。

　　研究出处 《癌症流行病学、生物标志物及预防》（Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011, 20: 1379）

　　■子宫内膜癌

　　流行病学研究的荟萃分析

　　研究人员 中国南京医科大学周（Zhou）等

　　主要发现 对10项前瞻性研究及24项病例对照研究的荟萃分析发现，曾经吸烟与前瞻性研究（RR=0.81）及病例对照研究（OR=0.72）中子宫内膜癌的发生危险降低显著相关，尤其是对于绝经后患者（RR=0.71）。

　　研究出处 《美国医学杂志》[Am J Med 2008, 121(6): 501]

　　消化道肿瘤

　　吸烟与女性消化道肿瘤发生相关

　　■结肠癌

　　研究名称 NSABP乳腺癌预防研究（BCPT）

　　研究人员 美国匹兹堡大学 Land等

　　主要发现 对13338名处于较高乳腺癌危险的女性中位随访8.7年后发现，烟龄＞35年女性的结肠癌危险较从不吸烟女性升高5倍，而烟龄为15～35年的女性升高7%。

　　研究出处 2011年ASCO年会，摘要号1505

　　■胰腺癌

　　研究名称 护士健康研究

　　研究人员 美国哈佛公共卫生学校鲍（Bao）等

　　主要发现 主动吸烟已被证实为胰腺癌的明确危险因素，而该研究结果提示，可能早在子宫内或生命早期阶段，被动吸烟就与胰腺癌发生危险相关。在研究24年随访期间，86673名女性中有384例被诊断为胰腺癌；母亲吸烟可显著升高女儿胰腺癌发生危险（RR=1.42），父亲吸烟则与女儿胰腺癌发生危险无关；对于成年女性，其在工作环境或家中被动吸烟对胰腺癌的发生无显著影响。

　　研究出处 [Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009, 18(8): 2292]

　　■胃癌

　　研究名称 吸烟与胃癌发生危险队列研究

　　研究人员 美国夏威夷州立大学诺姆拉（Nomura）等

　　主要发现 对21.5万余名受试者平均随访7.3年后发现，与不吸烟者相比，目前吸烟的男性（HR=1.98）和女性（HR=1.78）的胃腺癌发生危险均升高，但既往吸烟女性的危险未升高。此外，既往吸烟者的贲门癌危险较远端癌更高，而目前吸烟与肠型胃癌的相关性更强。

　　研究出处 《癌症病因控制》（Cancer Causes Control） 2011年10月29日在线发表

　　膀胱癌

　　吸烟与女性膀胱癌关联显著

　　研究名称 国立卫生研究院（NIH）-AARP饮食与健康研究

　　研究机构 NIH和国立癌症研究所（NCI）

　　主要发现 通过11年的随访发现，既往吸烟者（119.8例/10万人-年，HR=2.22）和目前吸烟者（177.3例/10万人-年，HR=4.06）的膀胱癌发生危险高于从不吸烟者（39.8例/10万人-年）。因此，与1963-1987年美国队列数据的巢式分析相比，该研究显示，吸烟对膀胱癌的相对危险度更高，且女性人群归因危险度（PAR）与男性基本相当。

　　美国纪念斯隆-凯特林癌症中心博克纳（Bochner）认为，该研究引发的重要思考是，若一半膀胱癌与吸烟有关，则另一半病例的原因何在？例如，有人一天吸2包烟却没有发生膀胱癌，而有些马拉松选手从不吸烟却仍然患病。不过，既然我们获知了吸烟与膀胱癌的关系，就有必要提醒人们意识到这一点，从而促使大家戒烟或避免吸烟。