为什么CT“报告正常”最终还是确诊肺癌？

我的有些患者，CT报告出现明明是正常的，但最终因为病情没有得到缓解，进一步检查后仍发现是肺癌，患者们都来问我这到底是为什么？

通常对于大多数肺癌患者而言，采用肺部CT检查都能发现异常，通常可以表现为肺部肿块或者结节，纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。但是在近年来的临床工作中会时常发现一些CT报告正常而导致漏诊的肺癌患者，需要引起我们的警觉。

经过总结我们分析了可能导致CT报告的因素有：

（1）主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌，这类患者肺部没有明显病变，后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏后方有食管所以不容易被发现，胸部增强CT可能有助于发现这类病变，而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。

（2）一部分支气管癌是腔内生长，例如病例一肺部CT上表现不明显容易出现漏诊，这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变，就不要局限于CT报告，尽量让患者行支气管镜检查就可以明确。

所以为了减少对于一些影像不典型的肺癌的漏诊

我们首先要从临床症状和体征警惕肺癌的可能，例如

（1）慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效，或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变；

（2）间断痰中带血或者咯血；

（3）短期内出现不能解释的声音嘶哑；

（4）肺部有局限性哮鸣音。

其次对于有以上情况的高危患者建议进行相关检查

（1）胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置，有助于发现纵隔型肺癌；

（2）建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查，必要时做超声支气管镜；

（3）若经济条件允许可以做PET/CT。