膀胱癌一年后复发转移，是全切挂尿袋还是吃中药保守治疗？

“我们现在就是纠结，已经骨转移了，还要不要全切膀胱？挂个尿袋倒是能忍受，但已经转移了，再切掉有没有意义？”近日，在杭州种福堂（艾克）中医院，一位膀胱癌患者朱女士和家属围着孙彩珍院长咨询着，他们始终都拿不定主意。
这位膀胱癌患者今年65岁，27年前就得过乳腺癌，本以为这么多年过去了不会再有什么大风大浪的，没想到去年因为血尿，又查出了原发性膀胱癌，做了14次灌注化疗，5次化疗，但今年7月初发现又复发了，而且已经是淋巴转移，多发骨转移。西医建议将她膀胱全切后挂尿袋生存，但病人已经淋巴和骨转移了，又怀疑会不会是乳腺癌转移引起的，所以担心膀胱切除了癌细胞还是会快速发展，病人最终更加痛苦。
“我吃了化疗药后头痛、耳痛，实在受不了，药停掉了快一个月了，但还是没有改善。”患者朱女士十分痛苦地用双手按着脑袋。
对此，孙彩珍院长给予了详细的分析，由于病人患的是高级别的膀胱癌，恶性程度还是比较高的，肿瘤生长、发展、扩散的速度非常快，所以要积极的进行治疗，建议她还是先手术，同时吃中药和靶向药控制病情发展。
“我们真的很后悔，去年第一次发现膀胱癌的时候， 肿瘤没有扩散和转移，就应该直接通过根治性的手术切除，然后马上来吃中药，再进行预防性的化疗和放疗，防止肿瘤的复发。”朱女士的家属说起来十分痛心。
对此，杭州种福堂（艾克）中医院孙彩珍院长提醒说，膀胱癌是常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，全球每年约有15万人死于膀胱癌。中国的膀胱癌发病率逐年增长，严重威胁着人们的健康。间歇性无痛血尿为膀胱癌最常见病状。
目前膀胱肿瘤的治疗主要根据肿瘤分期、数量、大小、部位、恶性程度等来决定合适的治疗方案。恶性度较低、肿瘤较小、膀胱肌肉没有受到侵犯的膀胱癌，经尿道肿瘤切除术是主要治疗手段，大多数病人都可通过这种微创手术达到控制疾病、保留膀胱的目的。术后常辅以化疗、放疗等方法，增强疗效。对于恶性度较高、肿瘤较大、病变范围较广、膀胱内广泛多发、已侵犯肌肉的膀胱癌，需要及时采用根治性膀胱全切术。整个膀胱被切除后，最需要解决的就是病人的贮尿和排尿问题。
除目前膀胱全切后常采用尿流改道或重建“膀胱”来解决这一问题，近年来做得最多的是原位膀胱重建术。这种手术会像“整形”一样，将部分回结肠制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端连接尿道。新的“膀胱”不但有一定容量，且保持较低张力，经过一定训练后，病人基本能做到较为自如地排尿，恢复到接近术前的正常排尿状况。这类手术最大的优点在于，术后患者不需终生挂尿袋，生活质量明显提高。

膀胱癌的好发人群

任何年龄均可发病

其中50~70岁为高发年龄，发病高峰为65岁。

胺类化学药品密切接触者

胺类化学药品对人体的影响潜伏期达5~50年，所以密切接触过该类药品的人要密切留意。

膀胱内结石长期滞留者

长期滞留在膀胱内的结石可引起鳞状上皮癌、腺癌及尿路上皮癌，恶性程度极高。

长期使用环磷酰胺和非那西汀者

使用环磷酰胺的病人，早期反应会出现严重的出血性膀胱炎，晚期则会引发膀胱癌，时间一般为6~13年。使用非那西汀的病人会导致肾功能不全，肾盂及膀胱尿路上皮癌。

盆腔放疗患者

盆腔放射性治疗后膀胱癌发病率会增高。

吸烟者

吸烟会导致膀胱癌发病率增高4~7倍。

      诱发因素

吸烟、长期接触工业化学产品、膀胱慢性感染与异物长期刺激、遗传等多个因素可以诱发膀胱癌。

      症状
膀胱癌最常见的症状为无痛性血尿，随着肿瘤持续生长和浸润，会使间歇性血尿转变为持续性血尿。晚期后出现排尿不畅，甚至尿潴留、上尿路梗阻等症状。

      典型症状
无症状性肉眼血尿为典型症状，90%病人可发现肉眼或镜下血尿，此为最早期症状，逐步发展会导致持续性血尿。晚期后由于肿瘤阻塞或者浸润，会出现尿潴留和疼痛，以及上尿路梗阻、下腹部肿块、下肢浮肿等症状。