各位朋友下午好，欢迎走进种福堂名医直播间，我是今天的主播孙彩珍，我们给大家探讨一下肝癌防治方面的知识。

       临床上肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌又分为肝细胞癌、肝内胆管癌还有混合性肝癌。肝细胞癌在所有肝癌里面是占大多数的。肝癌按病理学的分类我们一般分为巨块型、结节性和弥漫性肝癌。上期我们谈了结节性肝癌的治疗。这期谈一下巨块型肝癌、弥漫性肝癌、转移性肝癌的治疗。

巨快型的肝癌治疗方法

       巨块型肝癌，如果肿瘤超过六七公分可能就没法手术。医生会建议做介入，把肿瘤缩小一点再手术。

       有些介入可能做了也小不了，那么就会给你做化疗，或者免疫治疗、靶向药。我们中药的话在介入之前就可以吃，巨块型肝癌吃中药效果确实不错。在介入前吃上，那么介入以后再中药跟上，如果能手术的手术后切除再继续吃。

       2000年有个病人叫张如成，他是一个巨块型肝癌，查出来的时候就有大概有十公分，那就没法直接手术。到我们这里吃药，再加上一次的介入做了以后的变成七公分，七公分手术掉以后呢。过了两年，他又复发了。复发了以后能就2公分多一点的肿瘤，位置不好，而且有乙肝肝硬化病史。西医不建议他再做介入，没有做手术，他就回来吃中药，中药吃了两年，这个结节也消失了。到现在二十来年了，情况还是比较好的，没有肿瘤，他乙肝大三阳都好了，肝硬化也好了。

        所以就是在这种巨块型肝癌，中医是有特长。像我们慈溪的姚炳华，原要是慈溪胜山一个镇的镇长。他查出来的时候，肿瘤有12.8公分，就根本无法手术。做了两次介入以后甲胎蛋白从2000涨到5000，自己都绝望了。

       当时刚好有几个领导去探望，其中有个财政所所长，叫王建楚。他是肾癌肺转移的病人，姚炳华得知他吃中药肺里结节都消掉了，他马上就把地址电话要来找到我们。吃了中药三个月后，他复查甲胎从5000又降到2000。期间还做了一次介入，那他就知道中药有效果了，继续吃。再过半年，甲胎就两百多，再过一年甲胎就到正常值以下。两年以后，这个肿块就变三公分。做了几次介入以后就一直中药治疗。甲胎大概是3点多，身体也康复的跟正常人一样。他现在一贴药分两天吃，还是长期在巩固治疗。

弥漫性肝癌的治疗方法

       弥漫性肝癌，往往查出来就比较晚，发展速度非常快，如果不治疗三个月，就可能就没命。弥漫性肝癌一般都是低分化癌，而且门脉有癌栓，脏器的后腹膜，或者周围的会有转移，而且还有腹水。西医往往束手无策，因为介入是根本达不到效果，打进去这部分包起来另外一部分又蔓延，碘油沉积不了，因为血管很丰富。

       靶向药效果也不好。而且弥漫性肝癌很容易肺转移，肺里面结节就像满天星一样很多。针对这部分病人，目前除了靶向药还有一个就是免疫治疗，如PD-1，PD-L ，用了有一定的效果。但时间久了又不行了，所以要结合中药治疗。

       中药内服外敷，一方面可以软化肿块，还可以改善食欲、抑制腹水、减轻腹胀的症状，那么他可以吃东西，肿瘤控制会更好一些。

       所以我们这里肿瘤病人，在化疗期间或者西医治疗期间，中间有个半个月间歇。间歇期间他会跑来用点中药给他恢复，多管齐下，这些病人单靠一种手段往往达不到治疗的效果。

       我们这种弥漫性肝癌治好的也有，但治好的比较少，所以大家要高度重视，一定要及早发现，早发现，早治疗才能取得一个比较好的疗效。

肝内胆管癌的治疗方法

       还有肝内胆管癌，发现比较早的可以手术，比较晚了肝里面血管里面都有，就没办法手术，而且肝内胆管癌对化疗不敏感；做介入效果可能也不好；放疗往往只能控制三个月。所以针对这部分病人中药的效果还不错。

        肝内胆管癌病人往往肝功能不好，而且还会有阻塞性黄疸。手术不能做，我们会建议病人做个胆管支架，或者做个引流，再结合我们中医的治疗。像我们二十多年前的病人金京春，他当时肚子里肿块就很大，而且有腹水、黄疸，他吃中药以后就慢慢就少下来。现在快80岁了还能下地干活。

        治疗肝内胆管癌的中药我们会用到白花蛇舌草、夏枯草，量都会比较大。一般都是60克起步的，所以肠胃功能要比较好。如果肠胃功能不好的，我们只能减量，那么疗效就会有影响。

        还有一种比较少见的混合性肝癌，就是癌细胞里既有肝细胞癌又有胆管细胞癌。像这种做介入对肝细胞癌有效，对肝内胆管癌细胞就没效。像这种病人，他的选择就是中西结合，光西药弄不好的。

转移性肝癌的治疗方法

       还有一种是转移性的肝癌。转移性肝癌就是肝里面肿瘤穿刺出来，肿瘤从影像上看，好像是长在肝里，但如果是乳腺癌转移到肝里，那么穿刺出来的细胞还是乳腺癌细胞；如果肠里转移到肝里，那么穿刺出来还是肠癌的细胞；肺癌转移的肝里还是肺癌的细胞。

       所以像这种肿瘤，我们在治疗上不但要疏肝、解郁、还要软坚，针对原发灶的治疗的药，这样的效果会更好一点。就像原发肺里的转移到肝里的病，我们在中药里面需要用到疏肝消结汤。疏肝消结汤的基础上我们会加点橘核，引经入肺；加点川贝，这种化痰散结的药；还有像牡蛎，对这种转移性肝癌效果会好一些。像乳腺癌转移到肝里，如果雌激素水平高，虽然内分泌治疗在用，可能用久了以后耐药，也可以用点中药降低雌激素的药，像王不留行。

       还有像鼻咽癌的，照光以后如果出现肝转移，你再去化疗、放疗可能都不太适合，靶向药效果也不好。吃中药的话，我们会疏肝消结汤上面会加点针对鼻咽癌的药，像苍耳子、白术加点进去。对这个转移性肝癌，效果会比较好。

       还有像这种直肠癌，直肠癌或者结肠癌转移到肝里很多。临床发现60%的人这种结肠癌都是转移到肝里，有部分转移到肺里，还有一部分就是结肠的周围、后腹淋巴周围这些地方，所以我们在病人手术掉以后，我们会建议病人在结肠癌手术后早点来中药巩固，以免再转移到肝里。

       如果不幸已经转移到肝里也不要慌，目前针对结肠癌、直肠癌转移到肝里，西药有个靶向药加上中药效果还是不错。我一个同学他已经康复三年了，就是中药加上靶向药加强化疗结合，效果还是不错。还有我们海宁的病人，她也是结肠癌转移到肝里的，到现在也是三四年了，康复的也还可以。远程配药的时候跟我视频聊天，我看她人还长胖一点，气色各方面都不错。

中西医结合打赢抗癌战役

       我们有些病人来看病的时候，常常会说：“孙医生，我们这么相信你，就吃你的中药。我别的啥都不管，甚至把抗病毒的所有的西药全部都停了。”我说，那你犯不着，两条腿走路，比一条腿肯定更好，两个拳头去打敌人肯定对这方面也是有帮助的，比一个拳头肯定要更猛、更好。

       有些西医可能对我们不了解，以为我们都是用攻下、以毒攻毒的药物，担心对靶向药、介入治疗，有妨碍有刺激。实际是不会的，我们通过30年的临床经验，已经总结了病人化疗和介入后会出现的系列并发症和副作用，所以我们都会把解毒增效药放进去，并不是不管三七二十一全部用杀灭癌细胞的药物。

       还有脾胃功能不好的病人，我们也会结合一点调理脾胃的药。不像一般的化疗药一样只杀癌细胞不给你保护。还有些病人吃肉不消化，我们会用点焦山楂，鸡内金对肿瘤也有帮助，而且对这个病也没有刺激作用。

       有些做了化疗以后，湿气很重，腹泻，大便次数很多啊，脾胃很虚，我们就会用点米仁，扁豆，健脾胃的中药，帮助病人顺利地完成介入，副作用可以减轻，疗效会增强。米仁本身就有抗肿瘤作用，现在西医挂的康奈特就是从米仁提炼的；紫杉醇就是从中药红豆杉里面提炼的，中药做成针剂，剂量更好把握，可以按周期用药。

       所以我们在治疗中会一分为二的，不会说是千篇一律大剂量攻下，或者把你的脾胃搞坏了。

       还有些做免疫治疗的病人，可能会有出血，血小板低。那么会用点抗炎中药；还有些双向功效的中药，像三七粉不但止血，还可以活血化瘀；像天麻，高血压的人好用，吃了以后，血压会降低，头晕会减轻；低血压气血虚的人也好用，血压低了头晕、乏力，那你放点红枣，放点瘦肉一起炖，吃了血压也上来，头晕也会减轻。像党参也是这样的，也是有上下调节的，有些心脏不好的，那你用点党参，对心脏也要好起来。

       有些脾胃功能差，吃了中药后脾胃功能也好起来。中药有多方面多靶点作用。所以中药抗肿瘤是全方位的，它是从内而外调节机体的免疫。而且疏通你的气机，体内的内环境也可以得到改善，肿瘤他得不到生存的环境，他在这个地方呆不住了，没东西生成，可能慢慢会枯萎掉。

      平常会经常跟病人说，我们中医治肿瘤，有时候就是打个比喻，就是说把老虎变成猫，像这种肺癌的肝癌的，小肝癌小肺癌的你刚开始没确诊。你吃了药以后可能就是把他逆转了，就是变成良性一样的，或者甚至消失掉了那你就犯不着去担心。

      因为有些肿瘤病人，他肺功能很差，或者肝功能很差，心肺功能很弱，开刀也受不了了，那个介入也受不了，射频也受不了，射频他也要打全麻，受不了怎么办？总不可能在家里等死呀。采取中药治疗。这种经常在临床上会碰到。

直播现场网友回答

      问：有个朋友问肝癌晚期是否都可以吃蔬菜？紫苏可以吃吗？

      答：紫苏可以吃。紫苏对化湿比较好，只是稍微有点偏温。不要长期多吃，吃多了以后容易有点上火。蔬菜的话，基本上都可以吃。但温性的香菜、洋葱，这些都不建议吃。还有像茼蒿，蒿菜，芥菜，这些中医说的有点发的，这个属于发物，我们不建议吃。还有就是竹笋也不建议吃。竹笋、豆芽这些来说也是发的。我们有一个饮食禁忌表，到时候可以加我们的微信可以给你发过来。

      问：孙院长，我老公吃中药差不多五个月了，胃口不怎么好？

      答：如果吃中药时间长了，胃口不好，我们可以加点炒麦芽，或者吃一点山楂片都可以，还有这种胰酶都可以改善食欲的都可以吃点。

      问：肝癌晚期腹水了，怎么治疗好？

      答：肝癌晚期往往都会腹水，静脉癌栓有阻力，造成血液回流不好，脚会肿，血管里的水会渗出来到腹腔引起腹水。这种病人了除了中药还要挂点蛋白，利尿的也可以一起用，还有西医的免疫治疗，如果有基因匹配的靶向药，也可以选择多管齐下，争取一个带瘤生存的机会。

      问：经常脾气暴，是不是肝不好？

      答：脾气暴躁，不一定说是肝不好。但往往是肝火旺，肝气郁结。脾气暴的人容易引起肝不好。肝里容易长钙化斑容易肝里长结节，还有甲状腺结节、女性乳腺增生，子宫长肌瘤都会发生。

      那么脾气暴有一种自我疏导的一种办法。我们脚上有一个穴位，叫太冲，可以平时多按按。太冲就是大脚趾跟第二个脚趾的这个中间的缝里，大家可以按压。别人说我脾气好，其实我有时候也是爆的，要发的时候那我就会用高跟鞋的脚后跟踩踩自己的太冲穴，踩踩马上脾气就会好起来。

      还有些平时可以吃点疏肝解郁的药吃吃。吃了以后你就会感觉心情就会好很多。

      我这里前两个月有一个病人，她是甲状腺结节来吃药的，两个月吃了结节还没小。她说孙医生我吃这个药，其他的感觉不到，就这脾气好很多了，不太容易跟别人吵了，精力也旺盛了。心情舒畅了肝气郁结缓解了，以后结节慢慢也会散掉，否则的话，这结节越长越大，到时候可能恶变，或别的地方也会出问题，所以一定要自己疏解，到山里去爬山，跑跑步，都是一个疏肝的自己调节的一种手段。

      问：小三阳的患者应该注意些什么，怎么保养？

      答：小三阳的病人往往肝功会正常，乙肝病毒他可能也是正常的。这种病毒没有复制，肝功能正常，这些人往往他不注意。一查出来马上就直接就跳成肝癌。我们临床经常会发现好多人说孙医生，我肝功能都正常的呀，怎么会查出肝癌呢？像这种我们建议他还是要中药调理，是一年两次的B超和甲胎蛋白检查还是有需要的，这点钱不要省。车子我们都要保养，人更加要保养。