肿瘤的踪迹往往难以捕捉

      生活中，我们总能发现许多罹患肿瘤的患者，往往一拿到检查报告就发现自己的病程处于中晚期。“被误诊”或者“被漏诊”是最为常见的原因。这背后既有疾病本身位置隐匿导致的难发现，也有医学技术检查中的盲区。

      为此，我们不得不说，肿瘤往往是个“伸手不见五指”的恶魔。

      都市人不健康的饮食生活习惯，时常会遭受腹部不适等症状的“侵扰”。胃部饱胀感、反复胃酸等症状并没有让人产生丝毫“警觉”，曾有一位中年男性张先生先后就诊10余次消化科治疗未果后，再行胃镜检查被诊断为胃癌晚期，错过了手术根治的机会。

      的确，临床上胃癌早期症状往往是不典型性的。通常，就诊时的患者通常表现为上腹胀痛、消食等类似慢性胃肠疾病的症状，极易被“误诊”为胃溃疡，接受错误的治疗。经过一段时间治疗症状并未减轻时，当医生开出胃镜检查单时，人们往往又因畏惧而抱着“忍着不诊，忍忍就会过去”的思想，自行买些胃药缓解不适症状，再一次错过了“早发现、早诊治”的机会。 

      不得不说，有些肿瘤诸如胰腺癌、肾癌等由于处于身体的腹膜后，周围被众多毗邻脏器包围，早期症状或较为隐匿，或表现为不典型的副瘤综合症。这些情况经常迷惑患者自身，对基层医生诊断而言也是一种挑战。但这并不是说我们就“束手就擒”了，胃肠镜其实是第一时间发现胃肠道肿瘤的一把利器。事实上，怕做胃肠镜或是一种心理作用，只是部分敏感人群的感受，而且，目前许多医院开展了无痛胃肠镜检查，检查时使用一些麻醉药物，患者整个过程根本感觉不到任何痛苦。

      类似“久治胃病反是胃癌”的病例也经常发生在胰腺癌的患者中。一位周女士刚步入更年期，经常腰酸背痛且伴有明显的上腹部胀痛，怀疑自己是更年期综合征，便去进行中医调理，一段时间后出现黄疸症状方才确诊自己罹患胰腺癌。

      我们发现有很多患者，上腹部饱胀不舒服，消化科一家接着一家看，胃镜肠镜都做了，半年之后查出来是胰腺癌。还有一些病人，因腰酸背痛看推拿科。核磁共振，拍片，推拿，一个接着一个，兜兜转转，最终才确认是胰腺癌。另外一些病人，中年血糖突然升高，在内分泌科又是打针又是吃药，却没有人想到这可能是胰腺癌引起的。更有甚者，是从肝炎病区转过来的。因为眼睛黄，被送到传染病科，两周后发现不是肝炎，CT一看，是胰腺癌。在众多胰腺癌患者里，大部分都走过这些弯路，“被误诊”或者“被漏诊”，既有自身的大意，也有基层医生对于相关疾病诊治的不熟练，但在我们看来，这种耽误的不仅仅是时间，而是宝贵的生命和最佳的治疗时机。

      任何检查都不是100%准确。B超、钼靶X射线的诊断准确率是80%，两者相加能提高到90%。而加上临床触诊检查，准确率能提高到95%之上。

      其实，有些肿瘤单凭仪器一项诊断容易造成误诊和漏诊。曾经有一位43岁林小姐体检时发现肺部有弥漫性的毛玻璃状的结节。就诊胸外科医师后被告知，这是转移病灶，并非原发灶，要想治疗务必针对原发灶。排查原发灶可是一个艰难的过程。CT、磁共振、B超、钼钯一一排查。经过一段时间的检查之后，依然没有发现原发灶的位置。即便经过了被誉为高大上的筛癌利器——PET-CT的全身扫描之后，也未能见到肿瘤的蛛丝马迹。而后，病人的病例放在肺癌多学科综合诊治团队疑难病例讨论会上，有一位专家指出，根据弥漫性的肺部结节形态，不像是乳腺癌转移而来，更有可能是口腔癌或者舌癌的转移病灶。之后，患者在头颈外科专家的体格检查中发现舌苔下方有个病灶，细针穿刺后结果为恶性，手术后患者病情稳定，身体状况良好。

      这个病例让我们感到，在肿瘤的诊断中，医学检测仪器绝不是万能的。它只是医生诊断工作中的一个帮手。就像被普通人视为筛癌神器的PET-CT，同样也有自己的检查盲区。PET/CT会漏诊一部分低代谢肿瘤，这类葡萄糖代谢比较低的肿瘤有肾透明细胞癌、黏液性肿瘤、肺泡细胞癌，这些肿瘤的细胞成分常常比较少。还会漏掉一些有着特殊代谢的肿瘤如肝细胞性癌。 此外，PET—CT的空间分辨率也是有限的，临床上4-5毫米以下的肿瘤，代谢即使高有时也很难探测出来。

      因此，我们必须认识到，仪器再高级也是会有其自身的局限与盲区，只有把第一手诊断资料与仪器诊断结果相结合，才能做出正确的病情研判，降低误诊、漏诊比率。