肚子疼，怎么就查出胰腺肿瘤了呢？

      一个月前，17岁的姑娘小雯因“肚子疼”走进了县医院。然而，医院的一张B超诊断报告让小婷全家人的心情陷入低谷：胰腺肿瘤！由于肿瘤巨大，当地缺乏诊治条件，小雯从江苏辗转到上海，却又因手术风险大在上海多家知名医院奔波未果。日前，她慕名找到了我院胰腺外科虞先濬主任，经诊断，考虑为胰腺实性假乳头状瘤，这是一种少见、多发于年轻女性的胰腺低度恶性肿瘤。由于小雯的病期很长，肿瘤巨大且已侵犯周围血管，因此，手术风险很大，术前虞主任带领团队做了精心的术前准备。经过4个多小时的手术，小雯体内直径15cm的胰腺肿瘤被顺利切除，血管也成功进行了修补。术后小雯恢复良好。然而，想起女儿早在三四年前就常有的“肚子疼”症状，小雯的父亲仍然心有余悸。肚子疼，咋就查出了胰腺肿瘤呢？

不明原因的反复腹痛，应警惕胰腺肿瘤

      其实，“早期症状隐匿”是胰腺肿瘤的一大特点。胰腺的生理功能复杂,藏身于后腹壁，受内脏神经控制，因此容易被相邻的内脏神经的信号干扰，致使早期症状与其他疾病所产生的症状容易混淆：例如上腹不适（易误诊为胃病）、腰酸背痛（易误诊为骨科疾病）等。这些症状常让人误以为是胃病或者是其他病，不予重视，仅简单口服一些止痛药物，结果确诊胰腺癌时常常已经是晚期。临床数据显示，80%的胰腺癌患者在初诊时已经是进展期或晚期。上文中小雯的情况就是如此，虽然其为良性肿瘤患者，但如果在三四年前能及时查出小雯的病情，那么其手术的难度和危险性可能将降低不少。

      此外，不明原因的高血糖、消瘦、黄疸也应该考虑胰腺癌的可能。胰腺是人体内兼具内分泌和外分泌功能的器官，其分泌的胰液等物质与人体的生理功能息息相关。胰腺肿瘤患者的胰腺功能一旦受到影响，身体相应的机能也会改变。胰腺分泌的胰岛素调控人体的血糖水平，中老年糖尿病人群，如果没有糖尿病家族史或者是血糖突然升高的，应当怀疑是否罹患胰腺癌；另一方面，胰液富含消化酶，影响着机体消化功能，因此胰腺癌患者经常会出现不明原因的消化不良现象；由于胰头靠近胆管，胰头癌极容易压迫胆总管阻碍胆汁排泄，致使患者出现“发黄”、肝脏肿大、大便呈陶土色等症状……

     当出现以上症状，却又原因不明时，可通过多排螺旋CT、MRI（核磁共振）、MRCP（磁共振胰胆管造影术）等做进一步的诊断。

超声内镜穿刺，确诊胰腺癌的利器

      近年来胰腺癌的发病率持续上升，胰腺癌早已跃升为十大常见恶性肿瘤行列，已经取代肝癌坐上了“癌中之王”的“宝座”。胰腺癌的病死率极高，因胰腺癌引起的死亡率几乎与其年发病率相当。故而，胰腺癌也被称为“21世纪最难攻克的堡垒”。

      有没有一种方法可以准确诊断胰腺癌呢？目前，病理检查仍然是确诊胰腺癌的“金标准”，临床医生依赖准确的病理诊断结果来制订治疗方案。以往，临床上通常采用CT引导下经皮肤穿刺来获得胰腺病理标本，然而经皮穿刺，如同“隔山打牛”，使用穿刺针要绕过或穿过身体重要器官，要准确对准直径较小的肿瘤时有一定的难度，因为如此长距离的“射箭”，即使是经验极为丰富的医生也难以“箭箭射中靶心”，更难以保证较高的穿刺的准确率。在超声内镜引导下的细针穿刺技术应用临床以来，直接经由胃壁或十二指肠壁以最近的距离对胰腺肿瘤穿刺获取病理标本，使原本高风险的检查已变得安全、可靠。我院胰腺肿瘤多学科诊治团队每年实施的超声内镜下胰腺细针穿刺，无论穿刺成功率还是阳性率均已达到国际水平。

5年生存率取决于规范诊治

      手术是根治胰腺癌的唯一方式。然而进展期或者晚期的胰腺癌患者将失去根治手术的机会，5年生存率不足5%。即便如此，应对“癌中之王”，我们并非束手无策。制定合理规范的综合诊疗策略，可以有效提高胰腺癌术后生存率。在我院，接受根治手术的早期胰腺癌患者5年生存率可达20%以上，其中淋巴结阴性的早期胰腺癌患者术后5年生存率可达40%。不能手术的病人经过合理规范的综合治疗，生存期可明显延长。

       “规范化诊治”是胰腺癌诊疗的要诀。胰腺癌根治手术难度高、风险大，规范化的手术可有保证手术的安全有效。以我院为例，胰腺外科在对传统的吻合技术进行改良和优化的基础上，创造性的开展了“残端封闭内支撑胰—空肠吻合术”和“人工乳头嵌入式胰—空肠吻合术”的研究，使术后胰瘘（胰腺癌术后一种具有致命性的并发症）的发生率降低至10%以下，也明显减少了患者住院时间与医疗费用；总结“多时相介入结合专业化综合治疗”的方法，发现胰腺癌术后肝转移的发生率下降了1/3，局部淋巴结转移率下降，中位生存期延长，5年生存率较前期提高了30%......

远离致癌因素是最佳“疗法”

      不良生活方式是导致胰腺癌的重要原因。例如，吸烟是诱发胰腺癌因素中的“头号坏蛋”。国外大量前瞻性研究和病例对照研究表明，吸烟者发生胰腺癌的几率较不吸烟者高出1.5倍，吸烟量越大发生胰腺癌的机会越高。因此，远离烟草，是降低罹患胰腺癌风险的重要举措。

      此外，胰腺癌的发生很大程度上也与饮食结构密切相关。长期进食红肉（猪、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的风险。而富含植物纤维的膳食和绿叶蔬菜对预防胰腺癌有一定意义。十字花科的植物，比如大白菜、卷心菜、萝卜等含有一些抑癌成分，经常使用，也有利于降低罹患胰腺癌的风险。我们还建议强化户外运动，以提升自身的免疫力，有效抵御疾病入侵。