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康复案例

潘某,男,48岁-肝癌,肝硬化,腹水

潘某,建德市梅城人。2002年8月13日家属初次代诊。
    现病史:患者肝炎肝硬化病史10余年,8月7日因解黑便就诊于建德市第二人民医院,经查体诊断:肝硬化失代偿,肝癌并门静脉侵犯,脾大,腹水。8月9日浙一医院B超示:肝脏缩小,右肝内见一低回声团块,约2.3cm×1.7cm,门静脉主干及左支矢状部内见实质回声,大小约1.9cm×1.2cm,巨脾(厚约7.2cm,上下径20.5cm),大量腹腔积液。刻下:腹胀如鼓,时有恶心呕吐,呃逆频频,大便少而不畅,小便少,双下肢重度水肿。神志尚清,无齿衄、鼻衄,纳少,夜寐欠安。饮白酒20余年,300ml/d,其父死于肝硬化腹水。
    诊断:肝癌,肝硬化,腹水。
    辨证:湿热毒邪蕴结,痰凝血瘀,调运失常,水湿内停,积聚于中焦。
    治法:清热利湿,解毒化积,利水调肺,兼扶正气。
    处方:软肝消结汤去蒲黄、五灵脂,加桑白皮12g、葶苈子9g、炒薏苡仁粉10g、野灵芝10g。
    8月31日二诊:腹围明显减小,双下肢已不肿,饮食如常。上方继服。
    9月14日三诊:腹水已消,饮食二便调,肝区隐痛。上方继服。
    9月29日四诊:肝区略显膨隆,早晚双下肢时有水肿。上方继服。
    11月8日六诊:复查B超示:门静脉癌栓消失,脾大。上方继服。
    12月10日七诊:B超示:肝内未见明显肿块,脾大。病情好转,无腹胀腹水,饮食二便调。仍予上方调治。
    2004年8月20日电话回访,患者已死于再次上消化道出血。
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