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康复案例

张某,女,44岁-胃癌综合治疗后淋巴转移

张某,女,44岁,武汉人。就诊时间:2004年9月1日。病历号11872
主诉:胃癌术后化疗后半年余。
现病史:2004年3月5日因突然呕吐咖啡样物400ml,并见休克,行急诊胃镜检查示:胃体溃疡(A期),细胞印片考虑术后见胃腺癌,遂到武钢第二职工医院行胃癌根治术。术中见胃小弯侧有一3cm×3cm大小肿块。术后病理检查示:胃印戒细胞癌小弯侧淋巴结转移。术后化疗2次。刻下:精神可,胃脘部稍胀满不适,有轻度压痛,食欲可,腹股沟两侧可扪及淋巴结,左侧2枚,右侧3枚,双侧股骨疼痛不适,大便时干时稀,矢气奇臭,小便黄。舌紫,苔白黄相兼,脉沉细无力。
家族史:其外公患胃癌死亡。
诊断:胃癌综合治疗后淋巴转移。
辨证:饮食不节,忧思过度,肝郁脾虚,损伤脾胃,气机郁结,运化失常,久郁化火,致气血痰湿毒燥结成肿瘤。
治法:健脾益胃,滋阴清热,降逆和胃,软坚散结,解毒消肿,消瘀破血。
处方:Y原方加焦三仙各15g、野灵芝10g、金丝地甲粉(组成见甲状腺癌)7g、炒枳壳8g。
9月5日患者未诉不适。舌淡,苔白,脉滑。上方加山海螺15g、白茅根30g。
10月10日患者诉近几天睡眠差,时恶心。上方加夜交藤10g、代赭石粉15g。
12月3日患者诉大便5日未行,咽喉肿痛,无恶心呕吐。舌淡红,苔薄白,脉细弱。上方加生何首乌15g、火麻仁10g、射干10g、金银花15g。
2005年1月7日上症稳定。守上方去射干、金银花,加麦冬10g、白茅根15g。
3月20日至武汉同济协和医院电子胃镜检查为术后吻合口炎。取吻合口病理检查示慢性浅表性胃炎。胸片示肺、心及纵隔无异常。B超示肝、胆、脾、子宫及附件无异常。现患者诉上肢关节疼痛,余无异常。舌紫,苔白,脉滑弱。上方加薏苡仁30g、炒薏苡仁30g、藤梨根50g、茯神30g、赤芍药5g。
2006年3月18日患者未诉不适,上方加当归2g、生姜2片。
随访至今,未有不适。

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