肺部小结节，莫轻视莫恐慌

      伴随着癌症的高发病率，人们对于自身健康的关注度越来越高。“癌体检”的概念深入人心。随着低剂量CT等肺癌早期筛查手段在临床应用的增多，被检出肺部小结节的患者也越来越多，肺部小结节是不是“癌变信号”？到底是手术根除还是随访观望，这些是始终让患者自身难以抉择的话题。

检测肺部微小癌有把利器

 

      全国各地PM2.5指标严重超标引发了我们的关注和思考。PM2.5会引发肺癌吗？这个问题在门诊多次被患者问及。PM2.5的危害不在于颗粒大小，而在于附着其上的氮氧化物、硫化物、多环芳烃等有害物质。短时间内的轻度、中度PM2.5超标对人体的健康影响还能接受，但长时间的重度超标，肯定会对呼吸道产生严重危害。
      说起与肺癌的发病原因，我们缺少明显的临床统计数据表明PM2.5超标一定与肺癌的发生有必然的联系，但不可否认的是，人体长期处在粉尘颗粒较多的环境中和长期吸烟，都是目前被证实的发生肺癌的高危因素。

      面对暂时难以一时改变的环境，我们自身应该可以做些什么呢？除了众所周知的佩戴口罩、减少外出等做法之外，我们还应该建起一个抵制肺癌发生的健康防护墙。
      肺癌是一种行迹隐秘的癌症。它的细胞变异过程往往从一个结节演变而来。肺癌分类较为纷繁，特别是一种肺腺癌，它是周围型肺癌，其危害要比中心型肺癌大得多。因为这种肺癌几乎没有症状，早期很难发现。只有到癌细胞长到一定程度，侵犯到支气管引起突然咳嗽或侵犯到胸膜出现胸水时，才能被发现。而此时70％～80％的患者已处于晚期。要想尽早发现其早期症状，我们就需要通过低剂量螺旋CT这种技术手段，第一时间发现小于0.5毫米的肺部小结节，尽早发现，及时干预和治疗。
      我们建议，50岁以上的群众，如有长期吸烟史，吸烟指数在400年支以上（吸烟的年数*每日吸烟的支数），或者吸“二手烟”超过20年，或者长期工作在密闭的环境中、长期生活在粉尘颗粒较多的环境，其中满足两项的高危人群，就应该每年定期进行1次低剂量螺旋CT筛查扫描。
      医院目前设有“肺癌筛查门诊”，运用此技术检出的肺癌早期率高达80%，筛查出来的患者中80%~90%可以通过微创手术切除治愈,无须进一步放疗和化疗，既提高了肺癌的疗效，又提高了患者的生存质量。

肺小结节不全是“坏东西”

      临床中，我们发现许多患者在拿到体检报告时一见到“小结节”，就会觉得不是“好东西”。其实，肺部“小结节”不一定都是癌症。
      目前，我们知道造成肺小结节的原因有很多，主要是肺部曾发炎或发生过结核性病变，或胸部曾受过外伤引起肺部淤血。这些疾病和外伤的残留物未被人体吸收，久而久之就在肺部形成了斑痕，也就是结节。此外，肺小结节也有可能是早期肺癌和肺转移瘤所发出的一种“讯号”。
      虽然肺部有结节并不可怕，但是也不能掉以轻心。因为直径超过1厘米的，或是形态有毛刺的，或者边缘不光泽的，其恶性几率会比较大。
      若是体检中发现肺部有结节，一般会通过大小、形态、生长部位以及结节周围是否有其他病灶来判断这个结节是良性还是恶性，加上PET-CT的辅助，准确性和可靠性就能提高很多。

      临床中，综合患者病史也是判断结节“良”、“恶”的重要步骤。如果病人有肺结核的病史，那么结核的可能性就比较大，如果是40岁以上，没有肺结核病史，但有长期吸烟史的则考虑肺癌的可能性较大。另外从生长在肺部的位置上，也可以有个初步判断，靠上的可考虑肺癌，靠下则结核的几率大。
      此外我们还会进行有关的检查来明确诊断：如薄层扫描的高分辨CT以及图像重建进行结节的细致分析，有条件的可行正电子发射体层扫描来帮助鉴别良恶性质，甚至穿刺活检明确病理诊断。

微创定为肺小结节100%

 

      经过低剂量螺旋CT检测出来的肺小结节，我们要为其“良恶”定性，但传统开胸手术不仅对患者创伤极大，也会出现在没有术前定位措施的情况下，有的病例因无法找到病灶而被迫中转开胸；更有甚者，即便通过开胸手术，也无法找到病灶。病灶越小、距离脏层胸膜越远，术中的准确定位率越低。
      临床中，我们医院在国内率先采用“ＣＴ引导下带钩钢丝术前定位”新技术即可用最小的创伤，第一时间找到病灶，给予准确的病理诊断。手术前，我们在ＣＴ扫描下，根据“垂直最近”原则，穿入定位系统套针，随后立即放入带钩钢丝并回收套针，获取ＣＴ重建三维图像，以便医生手术中能够快速、准确地确定钢丝深度及病灶部位后，用抓钳提起定位钢丝，准确地切除病变组织，进一步做病理诊断。据统计，这一技术定位成功率为１００％，平均定位时间18.4分钟。应用这一方法可在远离部位的正常胸壁上作操作孔完成手术，避免术后切口迁延不愈的风险。