癌症患者下肢水肿怎么办？

癌症患者下肢水肿怎么办

      下肢水肿并非癌症患者的专有疾病，无病无痛的人也可能会发生下肢水肿，比如年轻妇女的自发性水肿或周期性水肿、老年下肢静脉功能不全性水肿，只是癌症患者因为疾病的原因更容易发生下肢水肿，而这又只是癌症病程中会出现的多种不适其中的一种。

下肢水肿的原因

      病人出现恶病质，严重营养不良，低蛋白血症，维生素B1缺乏等，使血浆胶体渗透压降低，液体渗出血管进入组织间隙。

      心、肝、肾等重要脏器发生功能障碍或器质性改变。心脏功能减退，右心衰竭，静脉不能顺利回流入左心室，静脉高压，血浆渗出，可致水肿；肾功能减退，水盐代谢障碍，水钠潴留，也可致水肿；肝功能受损，门静脉回流受阻，门静脉高压，可致水肿，尤其是肝腹水。

      肿瘤压迫血管或淋巴管，导致血管或淋巴液回流障碍，在局部潴留，长此以往，渗入皮下组织，表现为水肿。部分肿瘤本身会改变凝血功能，并且患者活动减少，所以好发下肢深层静脉栓塞。通常会出现栓塞处以下肿痛，通过静脉彩超即可诊断。

      具体分析下肢水肿的原因时，还应该明确水肿发生的时间，单侧还是双侧下肢水肿，是否合并红肿热痛或外伤，是否可以通过抬高下肢或休息一晚而改变，按压水肿处是否有回弹，皮肤触感是否改变，有无下肢静脉曲张及色素沉着，以及近期的饮食、排尿、服药情况，有无其他系统性疾病或感染病，癌种类型及是否转移、转移部位、接受的治疗等，都是鉴别诊断下肢浮肿的重要信息。

      根据水肿的原因，癌症患者下肢水肿可分为以下几类，营养不良性水肿：最早出现在下肢，可向全身蔓延； 肾源性水肿：常见于下肢，但绝大多数首先出现于面部和眼睑，然后向下波及下肢及全身，伴随少尿、夜尿或多尿；心源性水肿：最早出现于脚踝，然后波及全身；肝源性水肿：浮肿从脚踝向上蔓延，但以腹水最明显，较少波及上肢及头面部；

      单侧下肢水肿：癌症患者一侧局限性下肢水肿可能是肿瘤压迫一侧盆腔或下肢静脉，或下肢栓塞性静脉炎淋巴管炎等所导致，一般不会全身蔓延；双侧下肢水肿：在老年癌症患者，很有可能其他器官病变继发双侧下肢水肿，但癌症不一定是直接原因，也可能是脏器衰竭，需要仔细分析，找准病因。

如何缓解癌症患者下肢水肿及水肿继发的一系列不良后果

      注意饮食，少盐、保持水-电解质平衡，增加膳食蛋白提高血浆蛋白水平；弹力袜也可以减少静脉栓塞后引起的静脉功能不全，如红、肿、痛、静脉曲张、色素沉淀以及皮肤溃疡，只有极少数的患者会被建议溶栓；蜂窝性组织炎建议抗生素治疗，积极治疗香港脚等诱因，对于反复发生者，建议定期预防性使用抗生素；

      淋巴水肿者建议规律运动、抬腿、避免高温日晒、使用乳液避免干燥、预防感染，并可以配合物理治疗或淋巴按摩，如使用弹力袜或弹性绷带，或间歇性充气加压治疗。严重者需考虑手术，但一般而言淋巴水肿很难完全治愈，且利尿剂帮助有限；

      静脉功能不良者，建议多抬腿、穿弹力袜，或间歇性充气加压治疗，也可选用短期利尿剂。初次之外，还可使用乳液按摩或局部涂抹类固醇药物减少后续的色素沉着或皮炎，但要注意的是，小心皮肤损伤及溃疡诱发感染；

      心、肾、肺等脏器病变引起的水肿，发展超出下肢范围时，要注意对症治疗，如心包积液需抽液、瘤体堵塞尿路需放置引流管、肺高压需服药缓解等，同时配合利尿剂控制水肿症状；营养不良性水肿需要努力改善患者食欲、增加进食量，实在不行也可直接针剂补充白蛋白，再配合利尿剂控制水肿。肾衰也可能造成白蛋白不足引起水肿，同样可以补充白蛋白；严重贫血者予以输血，并查处症状对症治疗；因药物副作用引起的下肢浮肿，可以考虑替换药物或调整用药量，无法替换或调整的可尝试利尿剂；抬高水肿测下肢时，可以坐位将腿抬高至髋水平，夜间须将床尾抬高5~8cm，同时进行轻柔的抬腿运动。

癌症患者下肢水肿的护理

      坐下或躺下时，把脚垫高，可以在脚下面垫两个枕头；泡脚、热敷：可以一天两次温水泡脚，水量以没过小腿为佳，每次15-20分钟（视病人体力而定）。若无法下床，则可用热毛巾热敷。按摩：泡脚或热敷后，在双腿涂上乳液，双手包裹腿部，从脚踝轻压上推，直到大腿根部。一般是先压完一只脚再压另一只脚，每日至少按摩1-2次，每次20-30分钟。按摩后可以垫高下肢，使之高于心脏约30~45°，以促进血液循环并增加水分再吸收。

注意的事项

      注意室温及隐密性。动作宜慢，有韵律，方向一致。有伤口的部位不可直接按压，骨头及关节处应轻柔。