止痛药痛了吃还是按时吃？会不会越吃越多染上“毒瘾”

      各位朋友，大家下午好，欢迎走进种福堂名医直播室，我是今天的主播张敏。

      今天由我跟大家一起聊聊癌症患者关于疼痛的知识和疼痛的正确处理方式。

      首先我们了解一下“什么是癌性疼痛”？癌性疼痛是疼痛部位，也就是肿瘤部位需要修复或调节的信息传递到神经中枢后引起的自我感觉，是造成癌症患者主要痛苦的原因之一。

引起癌性疼痛的原因大致归纳为三种

      一种是肿瘤直接造成的，比如肿瘤直接侵犯破坏我们机体组织、压迫神经、压迫血管等都会引起疼痛。阻塞，肿快长大了引起肠梗阻和食道梗阻等，这些都会引起剧烈疼痛。

      第二类是肿瘤治疗诱发的疼痛，肿瘤治疗西医会通过三大块：手术、放疗、化疗。乳腺癌术后因为腋下淋巴清扫术，导致淋巴系统被破坏，淋巴液回流会受阻、导致上肢会肿起来，也会产生疼痛。放疗的射线会损伤人的皮肤，容易引起放射性的皮肤发炎，也会引起疼痛。化疗药的副作用会引起神经炎而导致疼痛。

      第三类是肿瘤间接引起的疼痛。比如肿瘤病人瘫痪在床，不能动了，长时间瘫痪的话引起局部血液循环障碍从而产生褥疮。如果褥疮面积大，疼痛也是非常痛苦的。

有人竟用刀扎用烟头烫缓解癌痛

      疼痛是癌症患者常见症状之一，而且不容易控制，除了躯体上的痛苦以外，还有精神上的压力，严重影响了癌症患者的身心健康和生活质量。有些患者因为疼痛，饭吃不下，觉睡不成，活动也受限，有些因此患上忧郁症，甚至有些患者疼痛受不了想过自杀。

      癌症患者的疼痛我们无法感受，我们医院以前有个舟山的病人，患了胃癌，当时医疗条件有限，没有很好的止疼措施，病人在家疼得很厉害，甚至想拿把刀刺自己，用外伤的疼痛缓解肿瘤的疼痛。她女儿只好拿布带把他捆在椅子上，幸好这个病人后来服用中药疗效不错，肿瘤逐渐缩小，疼痛也缓解了，过了十几年他亲戚生病了也介绍过来治疗。

还有一个胰腺癌的病人痛得把草席都抓破了，后来索性睡到地上，把地都挖出好几个坑！

      还有个得肺癌的癌症患者痛起来拿烟头烫自己，他说烟头烫的疼比癌症的痛要好受的多，所以痛起来太难受了他就用这个自残方法来转移注意力，缓解癌痛。

      所以疼痛不解决好，将严重影响患者及家人的生活质量。因为患者因疼痛，睡眠不好，吃饭不好，使患者情绪不稳定，要么容易发脾气。毕竟疼得烦躁，要么不想活了，总想着自杀。这样，病人不能睡，家里人也陪着不能睡，病人不想吃，家人也揪心吃不下，病人发脾气，家里人还得忍着，病人要自杀，家人还得时刻留意防范着。结果大家都不好过，甚至没几年照顾病人的家属也因情绪压抑、劳累过度得了癌症。

癌痛忍着没有任何意义

      癌症患者的疼痛，是癌症引起的疼痛，诊断已经很明朗，没必要忍着。癌症的治疗目的也是控制疾病发展、减轻痛苦，提高生活质量，延长生命，并争取让患者康复。

减轻痛苦与提高医疗质量是相辅相成的。首先癌症疼痛控制好了，患者饮食睡眠都会变好，能吃能睡自然机体的免疫力也会提高。因为疼痛不能吃、不能睡，就是健康人也会把身体拖垮，何况是我们肿瘤患者。这样就会走向恶性循环。

      所以第一时间一定要把患者带到良性循环轨道上来。针对疼痛一定要及时止痛。在此基础上，给患者的治疗提供一个良好的平台，再经过一个持续的治疗，有些患者也能最后康复，也有很多患者带瘤生存很长时间，带瘤生存质量也高。最不济，有些病人发现时已经太晚了，也能在患者最后阶段，有质量的活着，留给患者尊严。

美国有个快70岁的老太得了骨癌，在治疗后，她就带上止疼药，开着车到处去旅游，活得很潇洒。所以，有效控制疼痛，对癌症病人的治疗是非常有意义的，也是非常重要的。

出现疼痛并不意味就是癌症晚期

      这里有几个误区，我给大家纠正一下。

      第一就是说很多人说癌症疼起来就是晚期了，我要纠正一下，应该这样说“癌症晚期都会疼痛，但疼痛却不一定都是晚期”。

      有美国科研资料显示，30%的癌症患者在早期就会出现疼痛。有些肿块长的位置不好，靠近血管、靠近神经，肿块稍微长大一点点，就会侵犯到神经或压迫血管，病人都会出现疼痛。

      第二、癌症就是“绝症”，就是不治之症。这个也要纠正一下，现今，我国已经把癌症划分为慢性重大疾病，不再说是绝症。慢性重大疾病，就是说现在把癌症划分为慢性病，还是可以治疗的。目前治疗癌症的方法很多，西医有机器人辅助手术、研发出一些副作用较小的化疗药、先进的靶向药等，同时还有国家大力提倡的中医治疗肿瘤，各种行之有效地经验方被认可和推出。

      我们种福堂（艾克）中医院主张中西结合治疗肿瘤，能手术的手术，能放化疗的放化疗，但一定得中西结合。手术后、放疗后、化疗休息期和化疗后、以及靶向药使用期间，都可以结合中药一起治疗，双管齐下，采取这种方式临床效果很好。有很多病人带瘤生存，生命延长七八年、二三十年的，还有些是肿瘤消失得以康复。

得了癌症不要怕要有信心，要尽快治疗。有疼痛的要尽早止痛治疗，提高生活质量。为后期治疗创造一个好的平台。

癌症疼痛级别不同用药也不同

      目前，癌症疼痛治疗首推“三阶梯”止疼。

      “三阶梯”是根据疼痛程度划分位：轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

      如何形容这三种程度的痛，我们举个例子吧，古代有个刑罚，锥子刺大腿、竹签插到手指甲里，那种钻心的痛，定级的话只能是中度疼痛；重度疼痛是妇女生孩子宫缩最厉  害时那种痛；癌症晚期的疼痛则是剧烈的疼痛，比前面两个还厉害。

      有些癌症早中期的痛，可以为初级也可为中级。对轻度疼痛，我们基本上用常见的非甾体镇痛药，比如市面上常见的：阿司匹林、诺福丁、乙酰氨基酚、芬必得等。

如果用了还是疼，不怎么管用，这时可以考虑用第二阶梯的药，也就是中度疼痛的药，此类是弱阿片类药，比如：可待因、曲马多等。

      要是疼痛很厉害还是不管用怎么办？那就用第三阶梯的药。也就是强阿片类药，代表性药物就是吗啡，用多大的量呢？这个量每个人对疼痛的耐受力是不一样的，那就没有统一的标准，但有一个默认的标准，那就是你用到能止住疼为止，上不封顶。通常常见吗啡10mg-20mg就已经很管用了。但是有的人吃一片不管用，吃2片甚至吃3片，有的骨癌的病人甚至吃5片。一片10mg，5片就是50mg，有的30mg一片，吃2粒用了60mg才能把疼痛制止，或者还是止不住，那就继续加量，甚至可以上不封顶。

      有的人说，以前用“杜冷丁”止痛作用好，但癌症患者疼痛要每天用杜冷丁，得天天打屁股针。屁股上的针眼打的密密麻麻的，无疑给病人增加另一种痛苦。二来，杜冷丁用时间长了有肾毒性，会对身体造成二次伤害，三来，杜冷丁即使是癌症病人止疼用，时间长了，也会成瘾，所以国家卫生部1996年就下文禁止在癌痛治疗中使用杜冷丁。首选口服的或者外贴的无创给药方式，免得增加患者痛苦。

止痛药痛了吃还是按时吃

      那么，止疼药什么时候用呢？癌症疼痛不比常规疼痛，比如，骨刺引起的疼痛，这种慢性疼痛，晨起时疼得很，但活动一下后又不怎么疼了，疼得受不了时可以考虑用点止疼药，但不疼了呢，就完全没必要再用。

      癌症的疼痛跟平常病不一样，它的这个疼痛都是属于持续性的，就是说一直在疼。这种情况下止疼药的用法跟常规疾病止疼药的用法是有区别的。

等疼起来再吃那是不行的。因为药物起效得有个吸收过程，比如得二十分钟，或者半小时，那突然疼起来这段期间就得无端遭罪；二是身体没有止痛药物浓度后，癌痛会发的异常疼痛；三是经常这样，人对疼痛的耐受力会降低，到时一点疼就会觉得很痛。

      止痛药用起来后，你就得定时，比如一天两次，或12小时一次，或早上吃一次，晚上睡觉的时候吃一次。那么这样的话，血液里一直保持有药物的溶度，人的疼痛就会一直不明显，或不感到有疼痛，这样人的生活质量各方面都有提高。如果肿瘤病情得到有效控制，逐步好转，就可以逐步减量。

阿片类止痛药物是否会成瘾

      有人也会想到长期用阿片类止疼药会上瘾。事实上，研究表明，长期使用阿片类镇痛药治疗，尤其是按时口服药物，发生成瘾的可能性极低，癌症患者只要严格按照医师指导服用阿片类药物的控释、缓释制剂镇痛，可以保证理想的镇痛治疗的同时，成瘾的发生率小于1%。要注意区别“假成瘾”和真成瘾。

      假成瘾是由于处方的药物剂量不够，疼痛的镇痛不充分，导致患者有额外的药物需求现象，又称为“医源性综合症”，当增加药物剂量后，疼痛充分缓解时这种觅药行为可马上消失，如果每次给药合理就能避免；癌症得到治疗，病情控制后也会自动缓解。这和真成瘾不一样，真成瘾你不给他就不行，那是难受的死去活来，非要用了才会舒服。所以和患者一定要沟通好，用量要用到位。

      很多人提起阿片类药物，就想到毒品，对人毒性大，这是错误的，我们用的阿片类止疼药都是从罂粟中提取的生物碱及体内外的衍生物，能缓解疼痛，对长期需要使用镇痛药的癌症患者而言，这类药还是安全，没有肝肾心等器官毒性作用。除了消化系统有一定的反应，常见的就是恶心，甚至呕吐，还有便秘。但恶心呕吐一般仅出现在用药的最初几天，数日后可自行消失；便秘可通过口服麻仁丸或者用番泻叶泡水喝都可以解除。