【医患故事】体检发现CA199-9指标高 胡阿姨及时查出胰腺癌

真实记录诊疗间发生的病案

        胡阿姨今年74岁，退休前在一家药房工作。因为懂医药，她退休后非常重视体检，2017年12月，胡阿姨体检发现CA199-9指标100U/ml，她立即感到有问题，到省级医院再检查发现CA199-9越来越高了，已经282U/ml了。

        “CA199-9是一种与胰腺癌、胆囊癌和胃癌相关的肿瘤标志物，我肯定是哪里生癌了！”胡阿姨要求再做PET/CT检查，结果发现胰腺颈部有肿瘤，好在发现还算及时，还有手术机会。

        2018年3月，胡阿姨在上海肿瘤医院做了胰腺肿瘤切除手术，大部分胰腺被切除了。

        “这个手术难度很大，腹部刀口从上到下有24公分，切出来做了病理切片，医生说我已经是中晚期。”胡阿姨一边在身上比划着刀口的长度一边说，术后医生建议她回家休养，每天打四次胰岛素，恢复后再化疗，但是回家后她出现血栓，不得不住院治疗，为此错过化疗。

        出院后多次复查CA199-9指标都正常，胡阿姨虽然身体虚弱，体重下降了20多斤，大便一直不成型，但她想着血糖能控制，肿瘤指标也没高，而且自己还能和从前一样买菜烧饭，心里也就放心了。

        不料，最近再去检查，CA199-9指标又升高了，有132U/ml！再做进一步检查，医生说是复发了。

        这一次，专家都摇头了。前几天，胡阿姨在老伴的陪同下，走进了杭州种福堂（艾克）中医院。

        “医生你看，这个是我老伴现在的问题，胰腺不能再切了，最佳化疗期也已过，她74岁了也不想再受罪，吃不消了。听说你们有胰腺肿瘤康复的病案，所以就想来中药保守治疗。”老伴非常细心，他拿出一张打印好的资料，上面写着胡阿姨的现状以及纠结的问题。

        “胰腺癌根据癌症发病部位可分为胰头癌,胰体癌,胰尾癌和全胰癌。”杭州种福堂（艾克）中医院孙彩珍院长说，胰腺癌的早期症状表现还随发生部位的不同而有所差异。

        胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，像白色的陶土。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现。比如兰溪女埠镇渡二村的患者章午生就是因为乏力，皮肤、巩膜发黄查出胰头癌的，因为没钱手术和化疗，就直接选择中药保守治疗，现在康复21年。还有嘉兴南湖大桥镇的鲁先生，68岁，去年体重下降20多斤，黄疸，上腹部能摸到一个质地坚硬的肿块，查出胰头癌。因为不能手术又不愿化疗，选择了吃中药，幸运的是7个月后做CT肿瘤缩小，体重也恢复，精神良好。

        胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病，因此患者一定要做好检查诊断，而每年定期体检血清CA199-9指标检测意义重大。

        胰腺肿瘤在中医临床多属于“积聚”、“黄疸”范畴。中医认为肝气郁结，气机不畅，故见腹痛、脘腹不适、胀满；肝气犯脾，脾气虚弱，故见食欲不振，消瘦乏力，腹泻；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蓄，则发为黄疸，病程迁延日久，气滞血淤，热毒内结，则见腹块。

        胰腺癌大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少，化疗副作用大，效果欠佳。而胰体、胰尾癌，容易复发转移，因此很多人选择了中药保守治疗。

        我们中医认为，肿瘤是由气、血、痰、毒相互交结而成的有形肿块，即气滞、血瘀、痰瘀、毒聚，所以30多年来种福堂（艾克）临床上一直坚持“解郁、通络、软坚、排毒”的立方原则，也取得了一定的成果。