【门诊病案】 肺结节不管大小都要重视，定期复查还需积极治疗

真实记录医患之间的事迹

        美国癌症学会撰写的《2018年全球癌症统计数据》报告，评估了185个国家中的36种癌症发病率和死亡率，其中肺癌依旧是发病率和死亡率第一的恶性肿瘤。

        过去，中晚期的肺癌病人居多，很多病人一查出已有远部转移，预后很差；但随着检查设备的精进，人们的健康意识普遍提高，在体检中查出肺结节的病人大部分都会通过定期复查来监控自己的身体，及时发现病变。

        杭州的一位退休老教授王教授就是坚持定期复查8年之久，第一时间及时发现自己肺结节病变问题，及时寻找治疗方法。

        前几天，这位王教授来到我们杭州种福堂（艾克）中医肿瘤门诊部，他今年89岁了，自2011年体检被查出肺结节已经有8年。在2017年前，王教授每隔一段时间就会去医院做肺部CT，都没有发现肺结节有明显变化，直到2018年9月，经肺部CT平扫和增强，医生发现其左肺下叶有不规则高密度阴影，不排除肺部肿瘤的可能性。

        医生建议穿刺确诊，然后手术切除。考虑到王教授年事已高，患有白血病，已经21年了，一直在吃药控制，还有高血压、高血脂，家人拒绝西医的方案。

        今年春节后，夫妻俩再次去了医院做肺部CT复查，没有好转迹象。几番考虑后，夫妻俩通过报纸得知中医药治疗肺肿瘤有优势，便希望借助中医的力量治疗。

肺结节不管大小，增大就要重视

        肺部结节是指肺部3cm以下的球形病灶，随着胸部CT在体检中的广泛应用，肺部结节的检出率越来越高，很多人毫无不适感觉也被检查出来肺部结节，并因此而担惊受怕，生怕自己像网上说的那样是肺癌。 

        肺部结节根据密度不同分为不同类型，密度较高，在胸部CT上变现为白色小点的称为实性结节，磨玻璃结节则密度较淡，像是哈在玻璃上的水汽，两种结节的处理并不是特别一样，相对来说磨玻璃结节或者内部实性又伴有磨玻璃的混合型结节处理起来不太一样，磨玻璃结节，尤其是纯磨玻璃结节更倾向于恶性。

结节的危险性更重要的来自于它的变化

        一般来说，一公分以下的结节，只要它不变化一般都不要紧，当然了，越大的结节在短期内变化的可能性越大，而比较小的结节在短期内增大的可能性比较小。无论磨玻璃结节还是实性结节，如果在复查的过程中发现有直径的变化，需要及时到医院做检查。

直径在1cm以上的结节要进一步检查

        直径在1cm以上的结节恶性可能性比8mm以下的结节要大很多，需要到医院检查一下，那为什么不在8mm的时候就做检查呢，一方面由于结节太小，其内部的性质以及细胞活跃程度并没有和周围的细胞明显的区分开来，无创检查比如PET-CT还无法将之辨别出来，另一方面由于结节太小，做气管镜和肺穿刺等肿瘤确诊性有创检查又无法准确地取到标本，所以大部分情况下只有当结节超过1cm的时候才采取行动，但并不代表小于1cm的结节就可以不重视，一般来说超过6mm又小于1cm的结节要么密切随访，要么在发生增大的时候手术切除，没有其他的方法可以分辨结节的性质。 

        需要提醒的是：在密切随访的过程中，可以借助中医药进行控制治疗，甚至让结节消失。在我们种福堂（艾克）中医肿瘤门诊部，这样的案例有许多。