甲状腺疾病的手术选择与术后随访

来源：杭州艾克（种福堂）作者：发布时间：2018/6/15 10:48:53

近年来，甲状腺疾病变得越来越普遍。根据2012年中华内分泌协会的初步统计，中国当前甲状腺功能减退病人有9000万，甲状腺功能亢进病人有1000万，甲状腺癌病人有1000万。另外，甲状腺结节者有2亿，这即意味着在中国差不多每六个人就有一个人有甲状腺结节。更为甚者，甲状腺癌已经成为当今女性恶性肿瘤排名的第六位。越来越多的人发现自己的甲状腺有问题，不少人在体检过程中发现自己的甲状腺有结节，并因此产生了许多困惑和担忧，不知道自己的情况严不严重，也不知道应不应该做手术。有的病人即使做完手术后也茫然不知所措，不清楚术后究竟应当注意什么。

甲状腺疾病的手术选择

甲状腺是人身体的发动机，甲状腺分泌的甲状腺素能够促进人体蛋白质、糖、脂肪及电解质的代谢。同时，甲状腺素对人体组织分化生长也有重要作用，一旦缺乏可以导致对小儿发育畸形。因此甲状腺素对机体、特别是孕妇和婴儿极为重要。

甲状腺的某些部位一旦受损就会影响到甲状腺素的分泌。同时，甲状腺与机体的许多功能相关，而甲状腺手术不可避免的会伤害到甲状腺功能，再者，甲状腺手术的并发症也比较多。所以，如果不是恶性甲状腺疾病，一般不建议做手术。

那么哪些甲状腺疾病是不用做手术的呢？甲状腺功能亢进的患者，可以通过药物治疗或者是同位素治疗的，一般不建议做手术；患有甲状腺炎的病人要及时随访治疗，但不建议做手术；良性结节性甲状腺肿一般不需要手术，但要注意平时定期随访，关注结节的形态变化。患者一旦发现甲状腺有结节，可以先到医院做甲状腺功能的检验，如果甲状腺功能正常，就不会影响到日常生活质量，一般也不需要药物和手术的治疗。

甲状腺结节的正确诊断非常重要。一般来讲，只有内科治疗无效的甲亢、少数甲状腺炎、特殊的结节性甲状腺肿患者和甲状腺肿瘤患者才需要进行手术治疗。

对于临床考虑有癌变的患者，或者是出现甲状腺结节压迫气管、食管的患者，医生建议做手术；患者发生合并甲亢或者甲状腺结节可能会坠入纵膈的，就有必要进行手术切除。不少患者考虑到甲状腺结节严重影响美容或者是心理负担过重，也可以考虑手术。

甲状腺疾病手术后治疗与随访

正常情况下，甲状腺疾病的治疗效果是很好的，术后发病的概率很低，患者术后不用过分紧张。但同时也不能掉以轻心，特别是甲状腺肿瘤术后应该密切关注术后治疗和随访。

针对结节性甲状腺肿等一类良性肿瘤，术后仍建议药物补充治疗；而对于甲状腺癌等恶性肿瘤，由于促甲状腺素水平过高可能会导致肿瘤复发，因此患者术后需进行促甲状腺素抑制治疗，终身口服甲状腺素。需要注意的是，甲状腺素的摄入不宜过多，然而，甲状腺素的剂量也不是越低越好，而是要求药物治疗和生活治疗兼顾，并且及时检查甲状腺功能，并根据医生建议调整用药量。

不少患者术后会有疑问，外放疗或化疗有没有必要做？其实，外放疗只适用于甲状腺肿瘤有局部浸润气管、食管、喉返神经的患者；化疗只适用于晚期无法手术及同位素治疗的患者，而且一般效果并不明显。所以，处于低危险期的患者一般不建议此类非常规治疗。

90%的甲状腺肿瘤患者复发和转移发生在术后2-5年，因此早期随访对患者的健康有重要意义。常规的甲状腺肿瘤随访期为10年。可以根据不同的阶段安排随访时间，一般在术后两年内每3个月一次随访；术后三到五年间每6个月一次随访；术后第五到十年之间，1年一次随访。