打几个小洞能治胃癌？专家深度解析“钥匙孔手术”

      目前，从腹腔镜胃癌根治术到最先进的“达芬奇机器人胃癌手术”，微创手术是未来胃肠外科发展的必然趋势。

      腹腔镜手术，也有人称之为“钥匙孔手术”。手术只需要在腹壁开几个0.5～1.0厘米钥匙孔样小洞，通过摄像头将腹腔内的图像清晰地传输到显示器上，医生一边看电视屏幕，一边通过腹壁小洞插入微小器械操作，完成传统方法需要20厘米以上切口才能完成的手术。准确地说就是应用腹腔镜技术来完成传统的胃癌根治术，它是外科医生将先进的腹腔镜技术与传统的手术方式相结合的产物。

      腹腔镜手术严格遵循与传统开腹手术完全一致的肿瘤根治原则：(1)强调肿瘤及周围组织的整块切除;(2)足够的切缘;(3)合理的淋巴结清扫;(4)肿瘤操作的非接触原则。

那么，腹腔镜胃癌根治术到底有哪些优势？

腹腔镜手术暴露更好

      腹腔镜通过插入腹腔内的镜头，将拍摄到的图像实时显示在专用监视器上，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。由于腹腔镜具有良好的放大作用，术视野广，头和器械几乎可以进入腹腔任何一个角落，尤其对空间狭小、位置深在的淋巴结的清扫更具优势。

组织创伤小 

      胃癌根治在切除肿瘤的同时还要进行淋巴引流区域的清扫，充分暴露是手术成功的关键。因此手术切口往往需要足够大，还需要用拉钩持续牵拉，容易造成切口周围软组织的损伤，使得患者术后伤口疼痛比较明显，很多病人即使使用镇痛泵仍然感到疼痛难忍，切口疼痛持续时间长，部分患者术后数月仍感切口疼痛。而腹腔镜微创手术以器械扩张的方式进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤。术后只要一个四五厘米长的小切口取出标本，患者术后疼痛不明显，可以早期下床活动。

机体的整体反应轻 

      随着腹腔镜手术在临床的广泛开展，对腹腔镜手术的基础研究也日益增多。大量的研究结果表明腹腔镜手术病人的术后血清肾上腺皮质激素水平明显低于传统开腹手术病人，说明腹腔镜手术病人的创伤应激反应低于传统开腹手术病人。同时对细胞免疫以及体液免疫的研究也表明，腹腔镜手术对病人免疫系统的影响明显小于传统开腹性手术。而且腔镜手术术中出血少，大部分病人手术过程及术后不需要输血，也减少了输血对患者免疫系统的影响，降低了由于输血带来的潜在风险。技术熟练、有经验的腹腔镜外科医师可以在比传统开腹性手术更短的时间里完成整个手术过程，因为腹腔镜手术不需要切开和缝合腹壁切口的时间，使得病人麻醉时间也相应缩短，减少了创伤，因为对于患者特别是体弱的老年患者麻醉本身也是一种创伤。

手术并发症少 

      开腹性手术的整个过程在腹腔内进行，对脏器的干扰较大，术后肠粘连的发生率较高。另外手术切口本身就可以引起一些并发症的发生，比如，切口脂肪液化、切口感染、切口裂开，切口疝。腹腔镜微创手术在腹腔密闭的状态下进行，医师的双手没有进入患者腹腔，对脏器的干扰较小，很少出现术后肠粘连等并发症。病人的疼痛轻微，恢复快，也降低了呼吸系统感染，泌尿系统感染，深静脉血栓形成等并发症的发生。

不影响美观

      传统开腹手术的切口大，切口皮肤疤痕就像一条蜈蚣一样位于上腹部正中，向下直到脐下。影响美观，给患者，特别是年轻女性患者心理带来了严重的不良影响，部分患者甚至因此产生社交恐惧症，表现为术后不再敢去公共泳池游泳等等。腹腔镜技术的出现使这一问题得到了很好的解决，腹腔镜手术腹壁戳孔小而隐蔽，愈合后基本不影响美观。 

肿瘤根治更彻底 

      淋巴结清扫是胃癌根治手术的重点和难点。微创手术是否可以达到传统开腹性手术同样的根治效果，这是人们最关心的问题。微创手术并不是意味着缩小手术范围。正如我们前面讲到的腹腔镜的电视图像系统可以将手术的视野放大4－6倍，整个手术过程都是在直视下用超声刀精细解剖完成，清扫更彻底。开腹手术的所有无瘤原则在腹腔镜手术中同样严格遵循。研究结果表明腹腔镜微创手术可以达到、甚至超过传统开腹手术的清扫效果。 

避免不必要的开腹手术

      腹腔镜手术可以使一部分患者避免了“白吃一刀”。我们知道有一部分患者，到医院就诊时病期已经较晚，手术可能无法切除，但是仅凭术前影像学检查很难判断到底能否根治切除，这种情况就比较尴尬，如果能切除而我们没有为他实施手术则病人丧失了根治的机会。以往这种情况只能行剖腹探查手术，即在腹部做一个十几公分的手术切口，进行探查，如果发现能进行根治则扩大切口继续手术，如果发现确实无法根治，则关腹终止手术，但是病人白挨了一刀。腹腔镜只需打几个洞就能达到探查判断的目的，可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至是有害的剖腹探查，通俗的讲就是避免了白吃一刀。

      最后，孙彩珍院长说，腹腔镜胃癌根治术对于无法切除的晚期胃癌患者来讲，也是使他们缩短了术后恢复的时间，可以更早地开始实施术后放疗、化疗等综合治疗，减少了治疗的真空期。