肿瘤：从“发现、摧毁”到“发现、控制”

      癌症，不仅是身体内的“毒瘤”，也是人们心中的“毒瘤”，闻之惧怕，更是避之不及。对于癌症患者来说，无不想把体内的肿瘤清除干净。而随着对肿瘤认识的深入以及医学技术的发展，肿瘤的治疗理念发生了改变，肿瘤治疗不再一味扩大肿瘤清除区域，而是在延长患者生命的同时，不降低其生活质量，望其“与瘤共存”。   

      十年前，我们对待肿瘤是‘发现它摧毁它’，但在摧毁肿瘤的同时，人体正常的组织也遭受摧毁。而如今，我们对待肿瘤是‘发现它控制它’，要患者与肿瘤能‘与狼共舞’。治疗治疗理念的跃进，就是一次次认识和技术的革新。

特定情况下的治疗，需要一个模子”--规范化治疗

      规范化治疗已成为肿瘤治疗原则之一，可是最初的肿瘤治疗还未有该原则。“1999年我回国时，国内尚没有肿瘤治疗的规范化原则。当时肿瘤的治疗大多是直接让外科医生开刀，如果开刀不成功，再换成别的治疗方式。而且，开刀的方式没有统一标准，同一患者的同种情况，可能不同的医生都会有不同的手术方式。而且，肿瘤治疗是先放化疗，还是先手术，都没有统一的意见，这样的治疗方式存在着很大弊端。”
      当时就已经针对不同的肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等的治疗进行了放化疗、手术的有机结合，即如何进行有效序贯治疗，是先手术还是先放化疗等，进行了规范。也即，在某一特定情况下的肿瘤治疗，都会有一个模子，做到规范化。而在规范化的同时，结合多学科，比如影像学的诊断等，都对患者的规范治疗形成了一个有力支撑。
      就提出了肿瘤规范化治疗的理念，简单来说就是，哪个分期的肿瘤，采取什么术式，何时开始放化疗，做多长时间的放化疗等，都制定了一套规范。因为只有在规范化治疗的前提下，才能使患者的生存期达到最佳。

基于不同个体不同病情等情况，治疗不再一概为之”--个体化治疗

      个体化治疗是在循证医学的基础上，针对不同个体的身体状态、种族差异、基因差异或肿瘤标记物的差异，所选择进行的治疗手段。“举例来说，同样都做了前列腺癌根治术后的患者，有的患者还需要做放疗，而有的患者不需要做放疗，是否放疗是如何决定的呢？起初是看切下来的肿瘤组织是什么状态的，若是肿瘤在体内已经突破了薄膜，突破了周围组织，就需要做放疗；随着进一步研究，前列腺癌术后是否做放疗依据于患者的血清PSA水平（前列腺特异抗原），此值为阳性时，做放疗；再发展，是否做放疗不再取决于前列腺特异抗原的阳性，而是前列腺特异抗原值是否上升；而如今，即使上升也不用放疗，只有上升的速度快才做放疗。”叶定伟教授以前列腺癌为例，逐层解释了何为个体化治疗。
      个体化治疗是基于患者基因的状态、肿瘤标记物的状态等情况，将这些数据输入计算机进行评分，根据评分不同，指导后续辅助治疗方式的选择。

集多学科的会诊，才能得到最优治疗方案”--多学科综合诊治

发现肿瘤、切除肿瘤的同时，应该保留功能

      每一个理念的进步或技术的进步都是经验积累的蜕变过程。包括肿瘤治疗的理念，从最初的发现、摧毁，到如今的发现、控制，都有一个过程。

      针对膀胱癌的治疗，如果肿瘤侵犯的很深，突破了肌层，需要把膀胱拿掉，用患者自身肠管一段缝制一个膀胱放在膀胱原位置，再将输尿管种在”新膀胱“上。但是国外所谓标准的这个手术存在缺点，手术过程当中对肠子造成了干扰，术后患者会肠梗阻，进而营养不良，恢复时间延长。而我们希望的最佳状态是，开好刀一两天就可以排气和进食。同时，避免国外手术那么大（手术区域），考虑国人的解剖结构特点，手术切除整个膀胱时，通过逆行手术方式可将腹膜保留，这就使得手术更加容易，同时，患者的肠道功能得到了最大保护且不会受到污染，肠道功能恢复也快。曾经也担心，这样的手术改良会不会导致肿瘤切得不干净。通过团队进一步研究发现，保留腹膜不会造成肿瘤切除不干净，但需避开三期四期患者。这一改良，得到了国际认可。也因此发现，发现肿瘤时，能切除肿瘤，保留功能，才能跟患者带去真正的福音。”