白血病
验案举隅
一、概述
白血病是造血系统恶性肿瘤，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，使正常血细胞的内核被明显吸附。其特征为造血组织异常的弥漫性异常增生，以及周围血液中白细胞有质与量的改变。白细胞异常增加并有幼稚细胞出现，浆细胞增多，影响全身性疾患。根据白细胞的来源与类型分为粒细胞型、淋巴细胞型与单细胞型白血病和浆细胞型、恶性网状细胞型白血病。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。
二、病因病机
白血病的病因病机主要是在正虚的基础上感受外邪，并与痰、湿、气、瘀、热等积结而成。可概括为以下几个方面。
1．精气内虚 此由素体虚弱或长期偏食、早婚、多育、房事不节等因素，造成精血失守，损伤肾气，不能主骨生髓，移精于脏腑，以致精气内虚，而成虚劳之体。
2．湿毒内蕴 湿毒之邪侵犯人体，深伏骨髓，中肾伤髓，邪热壅盛，血热妄行，正邪交争，耗气伤血，导致阴耗精夺，久则阴损及阳，最终造成阴阳两竭。
3．七情内伤 情志太过与不及均可导致气机不畅，气血失和，阴阳失调，从而造成机体抵抗能力和对有害物质的回避能力降低。
随着病情的发展，上述诸项均可导致瘀阻脉络之证，如精气内虚，气血运行不力；邪热煎灼津液，炼津成痰；情志失于调畅，气机逆乱等。此外，虚劳和湿毒之邪常互为因果，可相互影响；至于情志田素，作为致病因素之一，对已确诊的白血病患者还可能造成第2次精神创伤，使病情加剧恶化。
三、辨证论治
1．气滞血瘀
⑴证候：脘腹胀满，肋下有块，软而不坚，固定不移。苔薄，脉弦。
⑵治法：活血化瘀，软坚散结。
⑶方药：软肝消结汤合膈下逐瘀汤加减。
2．热毒炽盛
⑴证候：壮热持续，汗出不解，烦躁不安，甚至谵语神昏，口燥而不甚渴，肋下肿块继增，硬痛不移，倦怠无力，形体消瘦，面色晦黯，骨节剧痛，或衄血不止。舌红，无苔，脉细数。
⑵治法：清热解毒，凉血止血。
⑶方药：软肝消结汤合黄连解毒汤加减。
3.肝肾亏虚，虚火上炎
⑴证候：发热，自汗盗汗，头痛头晕，口干咽痛，面色苍白，心悸气短，疲乏无力，腰膝酸软，胁肋痞满而痛，五心烦热。舌紫黯，苔薄白，脉沉数。
⑵治法：滋养肝肾，解郁清热。
⑶方药：软肝消结汤合大补阴丸及青蒿鳖甲汤加减。
4.阴虚内热，血热妄行
⑴证候：咳血，牙龈出血，吐血，尿血，便血，阴道出血和紫癜，伴有低热盗汗，全身乏力，咳嗽咳黄痰，心悸气短，胸闷，面色zaozi001白，形体消瘦，纳差，消化不良，恶心呕吐，胁下痞块。舌淡，苔白腻，脉沉细弱。
⑵治法：育阴清热，凉血止血。
⑶方药：软肝消结汤合清营汤及十灰散加减。
5.寒凝气滞，正虚瘀结
⑴证候：胁痛，淋巴结肿大，四肢不温，积块坚硬、疼痛不移，神疲倦怠，不思饮食，消瘦脱形，面色萎黄无华，多汗，肌肤甲错，头晕心慌，唇甲少华。舌淡或黯，脉弦细或沉细。
⑵治法：补气散寒，活血化瘀。
⑶方药：软肝消结汤合鳖甲煎丸及苓桂术甘汤加减。
6.肝肾血虚，脾虚气虚
⑴证候：面色苍白，唇淡爪枯，全身浮肿或消瘦，腰膝酸软，耳鸣脱发，失眠多梦，纳差，便溏，心慌气短，自汗盗汗，低热，牙龈出血。舌淡苔少，脉沉细或芤。
⑵治法：补脾养血，健脾补气，兼温肾阳。
⑶方药：软肝消结汤合十全大补汤及六味地黄丸加减。
四、专病专方
K硬方（又名软肝消结汤）
⑴适应证：肝癌、慢性肝炎、肝硬化并腹水、胰腺癌并黄疸腹水、白血病。
⑵方剂组合：鳖甲、浙贝母、 夏枯草、土zaozi002儿、茵陈、墓头回、旋覆花、野葡萄根、犁铧霜等17味中药。
⑶ 随症加减：①伴出血：犁铧霜改白花蛇舌草粉7g，改用炒蒲黄5g，去五灵脂，加仙鹤草60g、三七粉5g。②红细胞下降：加阿胶10g、白芍药6～30g。③白细胞升高：加夏枯草60g、人工牛黄2g、青黄散1g。④血小板下降：加仙鹤草30～60g、墨旱莲30～60g、野灵芝5g。⑤淋巴结肿大：加川贝母5g、天葵子8g、三叶青15g、七叶一枝花15g、炒枳壳8g、金丝地甲粉12g。⑥发热：加人工牛黄2g。
五、按语
白血病属中医恶核、热劳、血证、温病、积聚、痰核、虚劳等范畴。本病的病因病机为正气不足，先天胎毒内蕴，外感湿热毒邪，致热毒蕴结，伤营动血；内伤劳倦，饥饱失常，房事不节，七情所伤，导致精气内虚，血瘀痰聚毒结，久则气血耗损，肝肾亏虚，邪与营血搏结，脉络瘀阻而成。
辨证应辨虚实。虚以肾虚、气阴两虚、阳气亏虚、阴竭阳微多见，实以毒、痰、瘀为主。临床多见虚实夹杂、本虚标实。治疗以扶正与祛邪相结合，扶正以补气、养血、滋阴、壮阳为主，祛邪以清热、解毒、化瘀、通络、软坚、散结为主。同时应考虑病程、是否化疗等情况，与辨证论治相结合。
白血病是造血系统恶性肿瘤，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，使正常血细胞的内核被明显吸附。其特征为造血组织异常的弥漫性异常增生，以及周围血液中白细胞有质与量的改变。白细胞异常增加并有幼稚细胞出现，浆细胞增多，影响全身性疾患。根据白细胞的来源与类型分为粒细胞型、淋巴细胞型与单细胞型白血病和浆细胞型、恶性网状细胞型白血病。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。
二、病因病机
白血病的病因病机主要是在正虚的基础上感受外邪，并与痰、湿、气、瘀、热等积结而成。可概括为以下几个方面。
1．精气内虚 此由素体虚弱或长期偏食、早婚、多育、房事不节等因素，造成精血失守，损伤肾气，不能主骨生髓，移精于脏腑，以致精气内虚，而成虚劳之体。
2．湿毒内蕴 湿毒之邪侵犯人体，深伏骨髓，中肾伤髓，邪热壅盛，血热妄行，正邪交争，耗气伤血，导致阴耗精夺，久则阴损及阳，最终造成阴阳两竭。
3．七情内伤 情志太过与不及均可导致气机不畅，气血失和，阴阳失调，从而造成机体抵抗能力和对有害物质的回避能力降低。
随着病情的发展，上述诸项均可导致瘀阻脉络之证，如精气内虚，气血运行不力；邪热煎灼津液，炼津成痰；情志失于调畅，气机逆乱等。此外，虚劳和湿毒之邪常互为因果，可相互影响；至于情志田素，作为致病因素之一，对已确诊的白血病患者还可能造成第2次精神创伤，使病情加剧恶化。
三、辨证论治
1．气滞血瘀
⑴证候：脘腹胀满，肋下有块，软而不坚，固定不移。苔薄，脉弦。
⑵治法：活血化瘀，软坚散结。
⑶方药：软肝消结汤合膈下逐瘀汤加减。
2．热毒炽盛
⑴证候：壮热持续，汗出不解，烦躁不安，甚至谵语神昏，口燥而不甚渴，肋下肿块继增，硬痛不移，倦怠无力，形体消瘦，面色晦黯，骨节剧痛，或衄血不止。舌红，无苔，脉细数。
⑵治法：清热解毒，凉血止血。
⑶方药：软肝消结汤合黄连解毒汤加减。
3.肝肾亏虚，虚火上炎
⑴证候：发热，自汗盗汗，头痛头晕，口干咽痛，面色苍白，心悸气短，疲乏无力，腰膝酸软，胁肋痞满而痛，五心烦热。舌紫黯，苔薄白，脉沉数。
⑵治法：滋养肝肾，解郁清热。
⑶方药：软肝消结汤合大补阴丸及青蒿鳖甲汤加减。
4.阴虚内热，血热妄行
⑴证候：咳血，牙龈出血，吐血，尿血，便血，阴道出血和紫癜，伴有低热盗汗，全身乏力，咳嗽咳黄痰，心悸气短，胸闷，面色zaozi001白，形体消瘦，纳差，消化不良，恶心呕吐，胁下痞块。舌淡，苔白腻，脉沉细弱。
⑵治法：育阴清热，凉血止血。
⑶方药：软肝消结汤合清营汤及十灰散加减。
5.寒凝气滞，正虚瘀结
⑴证候：胁痛，淋巴结肿大，四肢不温，积块坚硬、疼痛不移，神疲倦怠，不思饮食，消瘦脱形，面色萎黄无华，多汗，肌肤甲错，头晕心慌，唇甲少华。舌淡或黯，脉弦细或沉细。
⑵治法：补气散寒，活血化瘀。
⑶方药：软肝消结汤合鳖甲煎丸及苓桂术甘汤加减。
6.肝肾血虚，脾虚气虚
⑴证候：面色苍白，唇淡爪枯，全身浮肿或消瘦，腰膝酸软，耳鸣脱发，失眠多梦，纳差，便溏，心慌气短，自汗盗汗，低热，牙龈出血。舌淡苔少，脉沉细或芤。
⑵治法：补脾养血，健脾补气，兼温肾阳。
⑶方药：软肝消结汤合十全大补汤及六味地黄丸加减。
四、专病专方
K硬方（又名软肝消结汤）
⑴适应证：肝癌、慢性肝炎、肝硬化并腹水、胰腺癌并黄疸腹水、白血病。
⑵方剂组合：鳖甲、浙贝母、 夏枯草、土zaozi002儿、茵陈、墓头回、旋覆花、野葡萄根、犁铧霜等17味中药。
⑶ 随症加减：①伴出血：犁铧霜改白花蛇舌草粉7g，改用炒蒲黄5g，去五灵脂，加仙鹤草60g、三七粉5g。②红细胞下降：加阿胶10g、白芍药6～30g。③白细胞升高：加夏枯草60g、人工牛黄2g、青黄散1g。④血小板下降：加仙鹤草30～60g、墨旱莲30～60g、野灵芝5g。⑤淋巴结肿大：加川贝母5g、天葵子8g、三叶青15g、七叶一枝花15g、炒枳壳8g、金丝地甲粉12g。⑥发热：加人工牛黄2g。
五、按语
白血病属中医恶核、热劳、血证、温病、积聚、痰核、虚劳等范畴。本病的病因病机为正气不足，先天胎毒内蕴，外感湿热毒邪，致热毒蕴结，伤营动血；内伤劳倦，饥饱失常，房事不节，七情所伤，导致精气内虚，血瘀痰聚毒结，久则气血耗损，肝肾亏虚，邪与营血搏结，脉络瘀阻而成。
辨证应辨虚实。虚以肾虚、气阴两虚、阳气亏虚、阴竭阳微多见，实以毒、痰、瘀为主。临床多见虚实夹杂、本虚标实。治疗以扶正与祛邪相结合，扶正以补气、养血、滋阴、壮阳为主，祛邪以清热、解毒、化瘀、通络、软坚、散结为主。同时应考虑病程、是否化疗等情况，与辨证论治相结合。